解讀肝功能檢查報(bào)告(下)

反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目

包括總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)。

一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)濃度也隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能的損害程度呈正比。

白蛋白水平在一定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量。肝臟功能嚴(yán)重?fù)p害時，正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白功能差，肝臟儲備功能減退，白蛋白下降最為顯著，提示疾病預(yù)后不良。

白蛋白在體內(nèi)起到營養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白減少時，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。

球蛋白值升高，通常提示肝臟有炎性改變。

反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目

包括白蛋白/球蛋白(A/G)、凝血酶原時間(PT)等。

肝臟病情惡化時，A/G比值下降。若A/G比值小于1時，稱A/G比值倒置，常提示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害，預(yù)后較差。

慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，長期白球比例倒置，警惕有肝硬化跡象。

凝血酶原時間揭示肝臟合成各種凝血因子的能力。肝功能損害時，相關(guān)的凝血因子合成障礙，可以導(dǎo)致凝血酶原時間延長，常引起出血、淤血等臨床表現(xiàn)，這是肝功能異常的早期預(yù)測指標(biāo)之一。在爆發(fā)性肝功能衰竭時，凝血酶原時間是一項(xiàng)重要的早期診斷指標(biāo)。

除常規(guī)檢測項(xiàng)目外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的還有單胺氧化酶(MAO)、透明質(zhì)酸(HA)、Ⅳ型膠原(C-Ⅳ)、層連蛋白(LN)等項(xiàng)目。它們在血清中的含量也可反映肝臟變化，升高往往提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。需要注意的是，由于肝臟代償能力很強(qiáng)，特別是在肝臟損害早期，即使肝功能檢查結(jié)果正常也不能排除肝臟病變，此外，肝功能檢查中的某些指標(biāo)缺乏特異性，因此肝功能異常未必就是肝臟出了問題。作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段，要通過肝功能檢查能對疾病作出正確判斷評價(jià)，還必須結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等，應(yīng)當(dāng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀全面考慮，避免片面性及主觀性。

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肝功能檢查前注意事項(xiàng)

◇ 肝功能檢查多項(xiàng)測定值與飲食有一定關(guān)系。因此檢查前一天晚餐應(yīng)避免飲酒，不要進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物，晚上9點(diǎn)后不要再進(jìn)食，檢查當(dāng)天不能吃早餐。肝功能檢查應(yīng)為空腹時抽血，空腹時間一般為8～12小時。

◇ 檢查當(dāng)天早上不能進(jìn)行體育鍛煉或劇烈運(yùn)動，應(yīng)到醫(yī)院后安靜休息20分鐘后再抽血化驗(yàn)。

◇ 盡量避免在靜脈輸液期間或在用藥4小時內(nèi)做肝功能檢查。如果身體條件允許，最好在做肝功能檢查前3～5天停藥。通常用藥劑量越大，間隔時間越短，對肝功能檢查結(jié)果的干擾越大。影響肝功能檢查結(jié)果的藥物有異煙肼、利福平、氯丙嗪、水楊酸制劑等。