心梗,躲在牙痛背后

84歲的張老太，患高血壓多年。一天，老人家突然感覺牙痛，就去附近藥店買了幾片止痛藥，可吃了藥牙痛還是不見減輕。第二天，家人扶著張老太到口腔科就診，經檢查，張老太既無牙洞，牙齦也未見紅腫。隨后，轉診到急診科。經詳細詢問病史并行心電圖檢查，張老太被診斷為“前壁廣泛心肌梗死”并“心源性休克”。雖立即住院搶救，但為時已晚，張老太經搶救無效死亡。噩耗傳來，家屬悲痛欲絕，悲痛之余，人們不禁在想，牙痛，怎么會和心肌梗死(簡稱心梗)有關系?

眾所周知，心肌梗死常以疼痛為首要表現，典型的心肌梗死多為胸骨后疼痛，呈壓榨性、悶脹性或窒息性。但在臨床實際工作中發現，很多心梗患者，尤其是中老年患者，往往表現不典型，有時甚至會以“牙痛”的面目出現，這是怎么回事呢?

心梗—放射痛—牙痛

人體心臟上分布著廣泛的神經，這些神經同人體各部位之間聯系緊密。當心肌某個部位發生梗死時，會刺激相應部位的神經，把梗死信號反射到軀體不同部位，進而使這些部位出現疼痛，這就是“放射痛”。如下壁心肌梗死常表現為上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死則會出現牙痛或咽喉痛等。

因此，患有高血壓、動脈硬化的老人在出現牙痛這種看似與表面情況不相符的癥狀時，應想到冠心病、心絞痛甚至心梗的可能。

心源性牙痛

與心梗相關的牙痛，醫學上稱之為“心源性牙痛”。其主要表現為:

☆ 牙痛劇烈，但無明顯牙病。

☆ 牙痛部位不確切，往往數個牙齒都感到疼痛。

☆ 伴大汗淋漓、面色蒼白、極度虛弱、無力行動，有瀕臨死亡的感覺。

☆ 心電圖檢查有心肌缺血改變，或顯示梗死波形。

☆ 服用一般止痛藥疼痛不能緩解，按心絞痛或心梗治療后牙痛消失。

本來就有高血壓、冠心病的患者，一旦發生劇烈牙痛，又有上述表現者，一定要首先想到心梗的可能性。

心梗治療，時間就是生命

中老年人，出現不明原因的牙痛，應立即去醫院就診。及時進行心電圖、CT、心肌鈣蛋白等檢查，必要時進行冠狀動脈造影檢查，以免耽誤診治。

☆ 一旦確診急性心梗，應立即讓患者平臥，保證呼吸通暢，解開腰帶和胸前衣扣，避免活動、用力。

☆ 當患者出現嘔吐時應讓其頭偏向一側，并清理口腔，避免嘔吐物堵塞氣管。同時舌下持續含服硝酸甘油、速效救心丸或消心痛。

☆ 若患者呼吸微弱，意識不清，面色青紫時，應立即作胸外心臟按壓和口對口人工呼吸。

☆ 目前治療急性心梗不再主張不能搬動患者，而是建議患者到有條件的醫院就診，盡早行溶栓等治療。在心梗發生后1小時內治療，可挽救大部分壞死的心肌，發病后6小時內治療，還有可能挽救一部分心肌，發病12小時后再治療，效果較差。