職工醫保如何報銷

在職員工參加的基本醫保由統籌基金和職工基本醫療保險個人帳戶構成。簡單說，個人賬戶就是用于支付門診、藥店買藥等的費用，統籌基金則是用于住院醫療費和特殊病種的門診醫療費。

個人帳戶和使用方法

職工辦理基本醫療保險后，醫療保險經辦機構為職工建立個人帳戶，并制發IC卡。個人帳戶由職工個人繳費和單位繳費劃入部分構成。職工個人繳納的保險費全額計入本人個人帳戶;用人單位繳納的保險費按比例(一般為人均繳費基數的1.5%左右)劃入個人帳戶。

個人帳戶資金歸個人支配，可用于門診醫療費、醫保定點藥店買藥等的支付，可跨年度結轉使用，可隨職工工作調動轉移，可依法繼承。

統籌基金的使用

首先，城鎮職工醫療保險有一個起付標準，即所謂的“門檻費”，只有超出起付標準的部分才能報銷。

統籌基金的起付標準是:

在一級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的5%;

在二級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的8%;

在三級醫院住院治療為上年度統籌區人均繳費基數的11%;

1年內多次住院治療，起付標準在上述標準基礎上逐次降1個百分點。

醫療費在起付標準以上至5000元以內(含5000元)的部分，45歲以下的在職職工按70%報銷，45歲以上(含45歲)的在職職工按75%報銷，退休人員按85%報銷;其余部分自付。

醫療費在5000元以上至10000元以內(含10000元)的部分，45歲以下的在職職工按75%報銷，45歲以上(含45歲)的在職職工按80%報銷，退休人員按90%報銷;其余部分自付。

醫療費在10000元以上至支付限額以下的部分，45歲以下的在職職工按80%報銷，45歲以上(含45歲)的在職職工按85%報銷，退休人員按95%報銷;其余部分自付。

城鎮職工醫療保險的最高支付限額，不同省市的標準不一，目前一般為當地年平均工資的6倍以上。

編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com