幾近完美的前列腺增生手術

前列腺增生是老年男性的常見病，40歲人群中發病率為23%，80歲則幾乎為100%。在前列腺增生的治療方式中手術占30%。據預測我國每年開展前列腺手術100萬例以上。

然而，目前臨床中應用的幾種手術方式都存在一定缺陷。從事前列腺疾病研究數十年的張家華教授經過多年的研究與實踐，創造了一種新的手術方式。本期人物專訪，讓張教授為大家介紹這種——

一個春日的下午，記者依約來到張家華教授辦公室?！安缓靡馑?，還有個患者沒有處理完，請稍坐一下?！?/p>

坐在張教授對面的是位60歲左右的老者。從他們的交談中，記者得知，老者也曾是位前列腺增生患者，曾因尿潴留(因增生的前列腺造成尿道狹窄，排不出尿)就診，在張教授的手術治療下，現在已經恢復得相當不錯了。

送走老者，我們的采訪才正式開始?！澳憧?，我們科大部分的老年人都患有前列腺增生，隨著我國老年化程度的加劇，這種情況還會愈演愈烈。”

藥物還是手術，病情說了算

對于前列腺增生的治療，張教授說，目前有3種治療方法，即藥物、手術及非藥物非手術療法(如按摩)。藥物治療分2類，一類是為了緩解癥狀，如常見的哈樂(鹽酸坦索羅辛)。還有一類藥物是用來減緩前列腺增生的進程，如保列治(非那雄胺)。前列腺增生患者一般是兩類藥物聯合使用，既控制癥狀，又延緩進程。

藥物治療具有無創性，但其也面臨2個問題。一是藥物的依從性不夠，很多患者不能堅持服藥。二是當增生的前列腺過大，病情較重時，藥物無法達到療效。這時就需要考慮手術了。

一般說來，癥狀輕的前列腺增生患者不建議手術治療。張教授告訴記者，如果反復出現尿潴留;存在前列腺增生引發的其他嚴重問題，如腎功能損害、膀胱結石、反復尿路感染、反復血尿、疝氣等;服藥效果不好或不愿繼續服藥，愿意通過手術緩解癥狀者，可以考慮手術治療。

常見4種手術方式 有優有劣

談到手術方式，張教授說，目前有4種，即開放性手術(俗話說的開刀)、經尿道前列腺電切術(TURP)、激光和剜除術。

★開放性手術——淘汰中

開刀是創傷性手術，對身體損害大，術中易出現大出血等情況，難以保證老年患者能從手術臺上“全身而退”。目前這種手術方式多已不采用。

★電切術——暫時的“金標準”，但并發癥多

目前，經尿道前列腺電切術(TURP)是良性前列腺增生手術普遍采用的“金標準”，它和后面的兩種手術方式均屬微創。相對開刀而言，該手術對人體損害要少些，但它對前列腺增生的大小有明確要求。

一般來說，TURP只適合前列腺<80克(“克數”是前列腺增生的重量，但檢查時是以體積出現的，計算克數時將體積×0.546即可)的患者。大于80克的前列腺增生患者手術風險極大。就是這樣一個指標，將大批老年患者拒之于康復門外。因為很多老年患者增生的前列腺都不止80克。

此外，TURP也存在較多并發癥，如大出血、尿失禁、尿道狹窄等。由于電切后殘留的腺體多，患者術后還易復發。

★激光切除術——費用高，對前列腺增生大小有要求

近10余年，國內外對激光切除術進行了廣泛研究。該手術出血極少，安全性好。缺點是效率低、手術時間長、費用較高，通常比其他手術要貴近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手術。

★經尿道前列腺剜除術——尿失禁發生率較高

近幾年，國內外積極開展了雙極等離子“經尿道前列腺剜除術”。無電切綜合征，出血量少是其主要優點。然而，有數據表明，術后永久性尿失禁的發生率為4%～22%，且可能發展為永久性尿失禁。

電切綜合征:指電切過程中出現的循環系統、神經系統的異常表現。如心率異常、胸痛、呼吸困難、一過性黑視等。

新式手術，闖出歷史的困境

綜合以上手術方式，我們不難發現目前手術治療所面臨的難題:一是如何解決80克以上的前列腺增生問題。二是如何減少術后并發癥的發生。

“我一直在想，有沒有一種方法可以解決以往的這些問題?！眲撔滤季S帶來了靈感，張教授的新手術方式——經尿道保留部分前壁前列腺剜除術誕生了。

解決剜除術缺點:減少尿失禁

張教授告訴記者，該手術重點解決了剜除術后尿失禁的問題。剜除術之所以會產生尿失禁，是因為在電切的過程中，損傷了尿道、精阜等周圍的括約肌。而新方法以點切(在前列腺適當的幾個部位微型開口)、鈍性(無創傷)的方式進入前列腺增生的層面，避免損傷精阜周圍的括約肌，最大限度地保留了正常尿道，對前列腺的外包膜也無影響。這樣，就能有效控制排尿功能，避免尿失禁。

保留剜除術優點:安全

該手術保留剜除術的優點是減少發生大出血的可能，降低電切綜合征的發生。

節省費用:住院時間少

此手術的費用在15000元左右。與其他手術方式相比，是比較經濟的。術后24小時即可拔管，大大縮短住院時間，能減少醫藥費用2000～5000元/人。

解除前列腺增生大小限制

由于是多方位的點切，無論多大的前列腺增生組織都可以切除，不但速度快，切除也很徹底。在新手術方式治療的人群中，有些患者增生的前列腺甚至重達200多克。

事實上，張教授的新手術方式已經收到了不錯的效果。除1例患者術后發生尿道狹窄(經尿道擴張已恢復)，1例患者術后出現永久性尿失禁外，60多位患者術后恢復都不錯，這其中還包括一位前列腺增生達100克的98歲老人。

采訪結束前，張教授還回答了記者的幾個問題——

記者:保留部分前壁會不會導致前列腺增生復發?

張教授:不會!該手術適應于前列腺增生>45克的患者，經測算和比對，術后保留的尿道前列腺組織平均2克(1.5～3.5)。我們的研究表明，該手術前列腺組織切除率為58%，即符合手術要求最小45克的前列腺增生，切除約26克，減去保留的2克，切除為24克(有研究表明前列腺組織每年生長0.5～1.0克，10年為6.7克)，復發至少需要24～48年。

此外，病理學研究提示:前列腺中葉和側葉是前列腺增生的好發部位;我們手術保留的前葉則不是好發部位，因此更不易復發。

記者:糖尿病、心腦血管疾病患者可否做這種手術?

張教授:一般來說，只要患者可以耐受麻醉即可手術。對糖尿病患者而言，通常術前將血糖控制在10mmol/L(毫摩爾每升)以下即可，并不主張過低。

記者:術后應該注意些什么?

張教授:手術后要多喝水，并觀察排尿情況，如果發現排尿不是很通暢，如尿線變細、尿量變少等，出現了尿道狹窄(約1%～2%的人出現)的情況，應盡快到醫院就診，進行尿道擴張。此外，還要預防受涼，避免久坐等。

記者:術后會不會有性功能障礙?

張教授:該手術避開了前列腺外的其他組織，盡量減少損傷，出現性功能障礙的很少，即使出現經過一定的訓練或治療也可恢復。

張家華 第三軍醫大學西南醫院泌尿分院教授、主任醫師、碩士生導師。全國性醫學專業委員會常委、全國中西醫結合泌尿專業委員會委員。精通泌尿外科專業，技術精湛，尤其在前列腺尿道外科疾病的診治方面造詣很深。全身心撲在患者診療上，深受患者及家屬尊敬。