血壓也分“黑與白”

不少人都有測血壓的習慣，但大都在白天進行，而忽略了夜間血壓水平的巨大參考價值。其實，高血壓患者不妨經常測一測自己晚上的血壓是多少，因為它可能透露出很多重要的信息。

預測心腦血管病，夜間血壓價值高

高血壓患者都知道，血壓過高可以引發心腦血管疾病。換句話說，也就是血壓的高低可以預測心腦血管病發生的可能性——血壓越高，發生心腦血管病的可能性也越高。不過現代研究顯示，對于已經在服用降壓藥的高血壓患者而言，比起白天測得的血壓，晚上測出的血壓值更能預測心腦血管病的發生。但對未服用任何降壓藥的高血壓患者而言，兩種血壓值的預測價值十分相似。夜間血壓具有更高的預測價值，很可能與該時段血壓未得到有效控制密切相關。

夜間血壓可獨立于日間血壓預測死亡事件:夜間血壓越高，心血管與非心血管死亡的危險越大。日間血壓也可獨立于夜間血壓預測非心血管死亡危險:日間血壓越低，非心血管死亡危險越大。這很可能是因為健康狀況不佳的患者，白天活動量較小，血壓水平較低，其危險增大的原因并非來自于較低的血壓本身。但不論日間血壓還是夜間血壓均與腦卒中顯著相關。

夜晝血壓比值，預測死亡危險的“風向標”

夜晝血壓比值，是用夜間血壓除以日間血壓得到的結果，比如，夜間的血壓是140/90毫米汞柱，白天的血壓是150/95毫米汞柱，夜晝血壓比值就是140÷150≈0.93。該比值可獨立預測死亡危險，尤以收縮壓的比值參考意義更大。

早在1988年就有專家觀察到，夜間血壓不下降者(夜晝血壓比值>0.9)患腦卒中(中風)的危險顯著高于夜間血壓下降者(比值介于0.8～0.9之間)。

事實證明，這一比值的確可獨立于24小時動態血壓均值預測總死亡、心血管死亡和非心血管死亡的發生危險。比值越高，死亡危險越大。但在綜合分析中，夜間與日間舒張壓比值除了與所有心血管事件的相關性較弱以外，對腦卒中、心臟及冠心病事件等均無顯著的獨立預測價值。為何這一比值對致死性和非致死性事件有不同的預測價值，尚待進一步研究。

單純夜間高血壓預示血管損傷

單純夜間高血壓，是指受檢者夜間血壓升高，而日間血壓正常。人群中這類高血壓患病率約10%。目前，單純夜間高血壓的發病機制還不十分清楚，但這類高血壓患者年齡較大、飲酒比例較高、夜間心率較快、血清膽固醇及血糖水平均較高，他們的動脈硬化指數明顯高于血壓正常者，說明單純夜間高血壓患者已表現出一定程度的血管功能損傷，而那很可能是高血壓的一種較早期表現。

隨訪(持續約3年半)研究發現，2/3的患者在隨訪期間或發展為日夜持續高血壓，或仍為單純夜間高血壓，這就提示單純夜間高血壓可能是高血壓的一種較早期表現。所以，雖然單純夜間高血壓患者的心血管預后情況尚不夠明朗，但早期發現和干預可能將為患者帶來益處。

血壓控制不佳的患者，以及診室血壓雖然正常，但存在難以解釋的心、腦、腎等器官損害者均應接受24小時動態血壓監測，尤其應密切關注夜間睡眠期間的血壓狀態。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com