誤解你了,阿司匹林(上)

阿司匹林的大名，想必大家是如雷貫耳。大量臨床試驗(yàn)證實(shí)，有心腦血管危險(xiǎn)因素或疾病的患者，長(zhǎng)期口服小劑量阿司匹林能有效地預(yù)防心腦血管意外事件。目前，該藥已在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。然而，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)的阿司匹林使用率明顯較低，其中部分原因就是不少患者(甚至醫(yī)生)對(duì)它存在諸多誤解。如此價(jià)廉物美的良藥卻常被束之高閣，實(shí)在可惜。

服用阿司匹林可以稀釋血液

發(fā)生心血管危險(xiǎn)的中老年人需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，人們對(duì)這一點(diǎn)已形成廣泛共識(shí)。但有些人之所以認(rèn)可這種觀點(diǎn)，是認(rèn)為阿司匹林具有稀釋血液作用，也有人認(rèn)為阿司匹林具有調(diào)血脂、活血化淤等作用。然而，阿司匹林本身既沒(méi)有稀釋血液和調(diào)血脂作用，也不是“活血化淤”類藥物。但它可以對(duì)抗血液凝集，因而可以預(yù)防血栓類疾病。

阿司匹林是治療心腦血管病的藥物

有些人把阿司匹林看作是心腦血管病的治療性藥物，其實(shí)，阿司匹林本身對(duì)于心血腦血管基本上沒(méi)有治療作用，它主要是一種預(yù)防性藥物。預(yù)防的目標(biāo)不是心腦血管病本身，而是預(yù)防動(dòng)脈硬化、心腦血管病、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，以及在此基礎(chǔ)上引起與血栓形成相關(guān)的腦梗死(也叫做腦卒中、腦中風(fēng)、腦血栓形成、缺血性中風(fēng)或缺血性卒中)、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作(也叫作小中風(fēng))、心肌梗死等致殘、致死性心腦血管意外事件，但對(duì)心肌梗死、腦卒中或血栓本身并無(wú)治療作用。在急性心腦血管意外事件中應(yīng)用阿司匹林也屬于二級(jí)預(yù)防(編者注:二級(jí)預(yù)防是指在已有癥狀的個(gè)體身上預(yù)防死亡的發(fā)生或者疾病的復(fù)發(fā))，以預(yù)防血栓的進(jìn)行性加重和心血管事件的復(fù)發(fā)。

阿司匹林應(yīng)按療程服用

阿司匹林用作預(yù)防心腦血管意外事件時(shí)，沒(méi)有療程一說(shuō)，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期、終身口服，除非有禁忌證或服用后發(fā)生出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不宜隨便停藥。即使需要停藥，也應(yīng)緩慢、逐漸減量。突然停藥，可能有誘發(fā)血栓形成及成倍增加心腦血管事件的危險(xiǎn)，對(duì)接受過(guò)介入治療和冠狀動(dòng)脈內(nèi)置放過(guò)支架的患者更是如此。實(shí)踐證明，口服阿司匹林的時(shí)間越長(zhǎng)，獲益越大。但是，即便偶有忘服或因故少服情況，下次服藥時(shí)也應(yīng)堅(jiān)持原來(lái)的劑量，不宜將漏服的部分補(bǔ)上。

胃不好的人不能吃阿司匹林

事實(shí)上，慢性胃炎十分常見(jiàn)，多數(shù)患者并沒(méi)有明顯癥狀。而且就胃炎和潰瘍病而言，其嚴(yán)重程度和癥狀之間并不完全一致。活動(dòng)性潰瘍患者可以沒(méi)有癥狀，有癥狀的也不能完全說(shuō)明疾病的嚴(yán)重性。臨床上曾考慮對(duì)胃不好的心血管高危患者改用氯吡格雷或雙密達(dá)莫。但臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，其預(yù)防效果并不理想。

目前認(rèn)為，如果患者需要口服阿司匹林預(yù)防心腦血管意外事件，除有明確禁忌證以外，胃不好的人仍可以考慮首選服用阿司匹林。但應(yīng)在嚴(yán)密觀察下采取必要的保護(hù)胃黏膜措施，加服質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等)、H2受體拮抗劑(如雷尼替丁、法莫替丁或西咪替丁)以及其他抗酸制劑，以增加患者對(duì)阿司匹林的耐受性，防止出血等不良反應(yīng)。服腸溶片可減少對(duì)胃的剌激。

服用阿司匹林期間不可同時(shí)服用制酸劑

有人主張，在服用阿司匹林期間不可服用制酸劑，否則可中和胃酸而使胃液變?yōu)閴A性，導(dǎo)致腸溶制劑在胃內(nèi)溶解吸收，增加胃出血等不良反應(yīng)。其實(shí)，制酸劑只能降低胃液酸度，卻不可能把原本酸性的胃液轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性。因此不會(huì)因口服制酸劑而增加阿司匹林腸溶制劑在胃內(nèi)的溶解吸收。實(shí)際上，服用阿司匹林患者，不僅可以服制酸劑，某些有胃病或胃病史的患者還應(yīng)該加服，如前文提到的質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑和其他抗酸制劑。

小劑量服用腸溶阿司匹林沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)

少數(shù)人認(rèn)為，服用的阿司匹林如果劑量小，又是腸溶制劑，就不會(huì)對(duì)胃部造成傷害，即使長(zhǎng)期服用也是安全的。當(dāng)前，應(yīng)用阿司匹林預(yù)防心腦血管病意外事件的劑量，與過(guò)去臨床上用其治療感冒、風(fēng)濕病、各種疼痛時(shí)的劑量相比，確實(shí)小了很多。與普通制劑相比，腸溶制劑也的確能明顯減少對(duì)胃的刺激作用。但是，減少不良反應(yīng)不等于沒(méi)有不良反應(yīng)。小劑量腸溶阿司匹林不僅仍有不良反應(yīng)，而且仍可能有嚴(yán)重、甚至致命不良反應(yīng)發(fā)生，其原因除腸溶制劑可能有小部分阿司匹林在胃內(nèi)溶解吸收以外，可能還與被吸收的阿司匹林在體內(nèi)減少了前列腺素(具有保護(hù)胃黏膜作用)的生成有關(guān)。所以，盡管服腸溶片可減少對(duì)胃的剌激，但仍不可掉以輕心，若服藥后出現(xiàn)血便或大便潛血的情況，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，以調(diào)整用藥。

編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com