干細胞移植,肝硬化的新希望

我國有乙肝患者上千萬，每年約有20%的乙肝患者發展成肝硬化。隨著肝功能逐漸變差甚至衰竭，患者可能發生消化道大出血等并發癥，嚴重影響生活質量。傳統的抗病毒、保肝等治療雖然發揮了重要作用，但肝細胞再生修復等諸多問題依然未能圓滿解決，肝硬化的死亡率一直居高不下。

近年來，干細胞移植的成功，給肝硬化患者帶來了新的希望。

陳東風 第三軍醫大學大坪醫院消化內科主任，主任醫師，教授，博士生導師;重慶市消化內科專業委員會主任委員，全國酒精肝與脂肪肝專業委員會委員，全國內鏡專業委員會ERCP委員，全軍消化內科專業委員會委員，重慶市肝病專業委員會委員，重慶市重點學科帶頭人。

一個細雨迷蒙的清晨，記者如約來到陳東風教授的辦公室。剛從外地出差回來的他，顧不上旅途的疲憊，就投入到忙碌的臨床工作中。

“不好意思，剛查完房。”陳教授一身干凈筆挺的軍裝，溫和的話語、親切的微笑，讓記者本來忐忑的心情頓時放松了許多。然而，寒暄結束后談到我國肝硬化的現狀，陳教授的表情就沉重起來。

陳教授說，肝硬化在我國是常見病，也是老百姓很關心的多發病，其發病率約為20～30/10萬，占消化科每天接診患者量的5%~10%，占住院患者量的20%左右。肝硬化患者一旦發展為失代償期(終末期)，很容易出現食管-胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等嚴重并發癥，影響患者生活質量，危及患者生命，死亡率可達20%～50%。

傳統治療:“五大法寶”回天乏術

陳教授介紹，目前，肝硬化常規的內科治療主要是針對并發癥的治療，包括保肝、利尿、補充白蛋白、促進肝細胞再生和免疫調節等。內科治療是“治標不治本”，只能改善患者部分癥狀，不能有效改善患者的肝功能，即使上述這“五大法寶”輪番使用，患者的腹水、黃疸等表現也可能反復出現，需要反復治療。

隨著臨床醫學的不斷發展，人工肝支持治療已成為急性肝功能衰竭治療的有效方法之一。然而，對于肝硬化終末期患者，人工肝療效不盡如人意。

肝移植被認為是肝硬化終末期治療的有效治療手段。但由于存在著供肝缺乏、需終身服用免疫抑制劑(有免疫排斥反應)及價格昂貴等問題，限制其廣泛應用。因此，臨床急需用其他方法來改善肝功能、延長患者生存時間以等待肝移植或取代肝移植。

新療法:飛躍性的突破

干細胞移植是在20余年的基礎研究之后，應用到臨床的一次飛躍性突破。

陳教授解釋道，肝硬化是肝細胞數量減少，肝功能降低，無法滿足機體基本需求的一種疾病。而干細胞是一類具有自我更新能力的細胞，它不僅能分化成為人體需要的各種細胞，還能修復機體受損的細胞，恢復機體正常功能。

干細胞移植，通俗地說，就是從患者體內抽出少量骨髓(或采用臍血)，用先進的細胞分離技術分離出移植所需要的干細胞。然后通過介入把提取的干細胞注入受損的肝臟，這些干細胞就在肝內“落戶”，并“入鄉隨俗”地分化為肝細胞。新生的肝細胞便承擔起受損肝臟不能勝任的工作，從而明顯改善患者的肝功能。

目前移植所需的干細胞主要有2種來源，一是自體骨髓干細胞，二是臍血干細胞。自體骨髓干細胞移植由于沒有排斥反應，通常是我們最先考慮選擇的。當部分老年人或病情較重的患者，由于自身體質較差，骨髓功能欠佳，干細胞數量和質量均有所下降，無法滿足移植需求時，可以考慮進行臍血干細胞移植。

費用低，療效好

與傳統肝硬化治療方案相比，干細胞移植具有如下優勢:

費用低費用問題是很多患者所擔心的。這項手術的移植費用約為3.5萬(醫保報銷比例為50%)，總費用為4.5萬～5萬，是肝移植術費用的10%～20%。

風險小 該手術不存在肝臟來源、術后免疫排斥反應等問題，手術本身過程并不復雜，加上采用的是介入微創手術，風險小，患者痛苦少。

恢復快手術時間短，為1~1.5小時，患者術后臥床休息24小時即可活動自如，無明顯并發癥。

療效好在已經接受干細胞移植的103位患者中，除4位患者癥狀緩解不明顯外，其他患者情況都有所緩解，總有效率約為96%。其中，有70%的患者病情在1~2周內得到明顯改善，如黃疸明顯消退，腹水減少甚至消失，精神明顯好轉，食欲明顯增加，可以承擔部分工作。

治療肝病，不局限于肝硬化

干細胞移植不僅是肝硬化終末期治療的有效途徑，也使部分急性重癥肝病及慢性重癥肝病患者的康復成為可能。

陳教授給記者講了一個難忘的例子，有位肝壞死患者曾花了幾十萬的積蓄四處求醫，病情不見好轉，被家人抬進醫院，當時大家都認為患者病情太重，難逃一劫。誰知，在進行干細胞移植后，這位患者竟然奇跡般地站起來了，目前精神良好，活動自如。據介紹，這樣的例子還有不少，在迄今進行的干細胞移植治療的20位肝壞死及重型肝炎患者中，沒有1例死亡，和以往60%~70%的死亡率相比，這是令人驚喜的。

陳教授還介紹，干細胞移植也為肝硬化合并肝癌的患者提供了新的治療途徑。肝硬化合并肝癌患者以前不能行介入栓塞術，這是因為介入治療栓塞癌灶的同時，也會損傷肝細胞，影響其功能的恢復。現在可以在干細胞移植的同時行癌灶栓塞術，為患者提供了治療的機會。

專家答疑

記者:是不是所有的肝硬化患者都可以做干細胞移植呢?

陳教授:干細胞移植治療肝硬化效果好，但對于某些肝硬化患者來說，還是不適用的。這些患者主要有:嚴重凝血功能障礙者;嚴重心、肝、腎、肺功能衰竭或一般狀況很差不能耐受干細胞移植手術者;嚴重的全身感染未控制者。

記者:很多老年人都還患有高血壓、糖尿病等疾病，他們能做干細胞移植嗎?

陳教授:年齡不是問題，我們做過的干細胞移植患者年齡最大是78歲，術后恢復良好。糖尿病更不是問題，因為干細胞移植本身就可以治療糖尿病。對于肝硬化合并糖尿病的患者，可以在干細胞移植治療肝硬化的同時，將部分干細胞移移植到胰腺治療糖尿病，從而做到“一箭雙雕”。

記者:干細胞移植治療是不是只要做1次就可以了?

陳教授:很多肝硬化患者通常只需要做1次，效果就很明顯，情況可以大大改善。但也有部分病情嚴重的患者，做過1次后，癥狀只緩解了一部分，可考慮做第2次甚至多次。我們治療的患者，最多的做了3次干細胞移植。

記者:干細胞移植術后，患者是不是就高枕無憂，不需要藥物治療了?

陳教授:這個問題很重要，也是一部分患者容易忽視的。需要強調的是，干細胞移植術后，患者還需要繼續抗病毒等治療。雖然干細胞移植術后患者情況通常較好，但如果不能堅持抗病毒等治療，肝臟內新生的細胞很可能再次被病毒感染。

記者:肝硬化患者在日常生活中有什么需要注意的嗎?

陳教授:要注意加強營養，避免食用辛辣刺激性大的食物，要多食用高蛋白的食物，如大豆、魚肉、雞肉等;還要多補充維生素及微量元素含量豐富的果蔬;特別要注意，不要食用堅硬、粗糙的食物，以免劃傷胃底靜脈，引起大出血。同時，還要避免勞累，有針對性地治療并發癥，定期復查。