自體顆粒脂肪移植矯治顏面部凹陷

[摘要]目的:探討自體顆粒脂肪移植治療顏面部凹陷的療效。方法:腫脹麻醉下，利用注射器抽吸脂肪顆粒。過濾純化后用脂肪抽吸針將脂肪顆粒注射在面部凹陷部位。結果:采用自體脂肪顆粒移植治療顏面部凹陷20例，17例手術一次成功，另3例補充注射1次，效果均滿意。結論:利用自體顆粒脂肪移植治療顏面部凹陷，手術易行，創傷小，效果較好，值得推廣。

[關鍵詞]脂肪顆粒;移植;面部凹陷

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)04-0470-02

Treatment of autologous fat granule transplantation for facial depress

LIANG Jie，ZHAO Kun，WU Zhi-xian

(Department of Plastic Beauty，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of treatment of autologous fat transplantation for facial depress.MethodsFat granule was harvested from thighs with syringe under tumescent anaesthesia.Facial depress was filled with refined fat granule which was harvested from patient's body.ResultsTotal of twenty cases were underwent with this operation，seventeen cases obtained satisfactory results with one operation，and the other three cases had two operations.ConclusionTreating facial depress with autologous fat granule is ease to handle，has less injurious and better effect.So this operation deserves to be recommended.

Key words:fat granule;transplantation;facial depress

使用人工材料填充面部凹陷，會引起充填部位的異物感，或出現假體排斥、假體移位等情況。自體皮瓣、肌瓣移植修復半面萎縮畸形，供區瘢痕明顯、創傷大、皮瓣臃腫、外形不對稱。自體脂肪顆粒來源廣、無排斥、注射移植損傷小、操作簡便，在作為人體充填材料方面具有明顯的優勢。自1986年 Illouz采用脂肪抽吸技術進行脂肪顆粒注射取得較好的效果以來，迅速成為一種廣為應用的充填材料[1]，但存在移植脂肪存活少，吸收率高的問題，從而限制其臨床應用推廣。隨著近年來對脂肪細胞研究的不斷深入，新方法及理論的出現，脂肪移植的并發癥明顯降低，移植脂肪的成活率也有了較大提高。筆者共行顏面部凹陷自體脂肪顆粒充填 20例，均取得滿意效果。報道如下。

1臨床資料

從2006年 1月～2009年 5月，收治此類患者20例。男4例，女16例，年齡14～36歲。其中，額部4例，顳部4例，上瞼3例，鼻唇溝4例，頦部1例，面頰4例。注射脂肪量因缺損部位、范圍、程度而異，為4～30ml/例。

2手術方法

2.1 面部組織缺損的評估:術前應了解缺損的原因，病程情況。仔細檢查缺損的范圍，缺損的程度，與周圍及深部組織的關聯情況，并根據所在部位的特殊性確定需要移植脂肪顆粒的數量。

2.2 自體顆粒脂肪細胞的獲取和處理

2.2.1 脂肪獲取:在大腿內側行腫脹麻醉 (生理鹽水1000ml+2%利多卡因30ml+0.1%腎上腺素 1mg+5%碳酸氫鈉 10ml)，并至皮膚蒼白、變硬、呈“橘皮樣”外觀。采用針徑 1.5mm、20ml的一次性注射器，進行緩慢、勻速地抽吸。

2.2.2 脂肪處理:將吸出脂肪的注射器豎直靜置約 5min，使脂肪顆粒與其他液體分離，棄除上層液體，將所得的脂肪顆粒用慶大霉素及生理鹽水沖洗過濾后，裝入2ml注射器內備用。抽吸的脂肪顆粒應較缺損部位多出 40%～50% 的組織量，供區局部加壓包扎。

2.3 自體顆粒脂肪細胞的移植:將受區以 0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉后，采用針徑 2.0mm的抽吸針進行注射。針尖端進入受區的最遠處，行多點進針、扇形注射，且邊退出邊緩慢注射。并根據組織缺損的大小，在不影響患者日常工作的情況下，可超量注射約 30%[2]。注射針眼常規消毒即可，受區是否適度加壓包扎則根據具體部位而定。無需抗生素預防感染。

3結果

3.1 術后隨訪患者 3～18個月，除 3例患者于術后 3個月時予以補充注射后效果佳外，余者效果均較佳。局部均無明顯紅腫，無硬結和感染等癥狀。術區的填充體積穩定，觸摸時質地柔軟，無局部硬結，患者均滿意。

3.2 典型病例:某男，26歲，雙側顳部先天性凹陷，雙側不對稱，右側凹陷范圍、深度相對明顯。移植自體脂肪顆粒，左側4ml，右側6ml。術后未包扎，勤消毒進針點3天。術后3個月隨訪，受區撫摸逐漸自然，外形理想(圖1～6)。

4討論

4.1 面部軟組織凹陷需要采用材料充填的方式解決，充填的材料有人工材料和生物材料兩種，人工材料有硅膠、膨體聚四氟乙烯、聚丙烯酰胺水凝膠等，其中聚丙烯酰胺水凝膠(奧美定)已被國家藥監局禁止使用。硅膠、膨體聚四氟乙烯具有良好的組織相容性，一般用于顳部和額部充填，但質地手感同面部軟組織有一 定差異，在發生包膜攣縮 ，或者咀嚼時容易顯露假體外形。生物材料有同種或異種膠原蛋白、自體真皮、自體脂肪組織等，膠原蛋白注射后會降解吸收，而且不適合大面積填充。自體真皮需要另作切口取真皮，造成新的供區瘢痕。自體脂肪取材豐富，可以多次注射，手術安全可靠，移植后能存活，符合面部軟組織的特性，受區手感自然，且供區無瘢痕形成。因此自體脂肪移植是解決面部凹陷的常用材料[3-4]。

4.2 無損傷獲取高質量脂肪細胞，首先應注意在供區注射足量的腫脹液，應遠遠大于常規“超濕脂肪抽吸術”所規定的量(即>注水量:抽吸量=3:1)，注射至針眼處呈“泉眼”樣溢出為止;此外，腫脹液注射完畢，于 10～15min后開始抽吸，以充分發揮腫脹液“水解剖刀”的作用，使脂肪細胞分離呈“顆粒”樣;Ngnyen等[5]報道，注射器法獲得的脂肪細胞95%以上維持形態完整，優于機械法脂肪抽 吸術。張新合等[6]也報道，在抽吸壓力>-50kPa時，注射器法要優于機械法。Pu等[7]報道，常規脂肪抽吸與切取法相比，盡管能夠維持細胞結構的完整性，但可能不利于脂肪細胞的存活。因此，上述操作應最大限度地減少對脂肪細胞的損傷，抽吸動作宜緩慢、步步推進，避免對同一個部位往返幾次抽吸。顏面部凹陷充填需要脂肪量少，一般選擇大腿外后側脂肪為優[8]，因此處的脂肪細胞均勻、脂滴較少、且直徑較小。

4.3 Ramon和 Rose等[9-10]研究認為，靜置后獲得的脂肪細胞要比離心獲得的脂肪細胞的存活更好一些。雷華等[11]則采用葡萄糖轉移法測定后認為，以 1000、2000、3000、4000 r/min離心時，對細胞活性無影響，而在 5000r/min離心時，細胞活性明顯下降。KuritaM等人認為過快的離心速度會破壞脂肪干細胞和前脂肪細胞的完整性[12]。筆者認為離心時間雖然很短，但前后準備的時間要遠遠大于此，延長了脂肪顆粒的離體時間，會降低脂肪的活性，故優選靜置法。

4.4 減少注射時的壓力對細胞的機械性損傷，研究證實脂肪細胞受的創傷越小，成活的比例越多[13]。應按“細針抽， 粗針注”的原則，即以針徑 1.5mm進行抽吸，針徑 2.0mm進 行注射，從而獲取足夠小的顆粒脂肪細胞，比切取法獲得的脂 肪細胞更易存活[14]。脂肪細胞在血供豐富的區域更容易成活，移植于肌肉的成活率可達95%[15]，臨床上一般以較細的針管將脂肪顆粒注射成點狀或線狀，形成多點多隧道多層次的注射，使脂肪顆粒獲得最大的接觸面積，以獲得最多的營養，可減少脂肪的壞死和吸收[16]。退針的同時注入脂肪顆粒，在形成隧道的同時將脂肪顆粒植于受植床內部[17]。

總之，應用自體顆粒脂肪細胞行面部小范圍的軟組織缺損的填充，此法簡單、安全、有效，其最終療效很大程度上取決于各位醫師的臨床經驗。

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[收稿日期]2009-10-17 [修回日期]2010-03-15

編輯/張惠娟