美國醫療福利一覽

美國醫療費用昂貴，住院一天平均4700美元，看一次醫生75—100美元，一次化驗檢查平均150美元，沒有醫療保險，個人難以承擔巨額醫療費用，因此，總人口80％以上的都參加了各種各樣的醫療保險，80％的醫療費用由醫療保險組織支付。

美國的醫療保險分為公私兩大塊。私立保險屬商業性質，種類繁多，一般針對在職人員，以滿足不同層次的需求，同時彌補了政府醫療保險計劃享受醫療服務的限制。美國法律規定，凡7人以上公司的雇主必須為雇員或家屬購買醫療保險。他們可以從幾百家醫療保險公司中，任選一家符合個體需要的公司購買保險。作為非工資福利，由雇主支付保險金(或自行購買)，個人只占很小的比例。如果公司效益好，也有百分之百承擔的，雇主提供的醫療保險福利可以享受稅收上的優惠。具體計劃分個人和全家兩種類型。單身只需購買個人醫療保險。家庭計劃所交納的費用相應多一些，一人購買涵蓋全家，包括配偶和未成年子女。據有關部門統計，全美大約65％的總人口是通過雇主購買的私立醫療保險。

公立保險由政府提供，分為聯邦醫療保險(Medicare)和醫療補助(Medicaid)，基本屬于福利性質。Medicare和Medicaid是1965年美國政府成立的社會保險法案，兩種計劃有一定區別。聯邦醫療保險由聯邦政府管理和提供基金給老人和殘疾人，是僅次于社會保障項目的第二大政府財政支出項目。每個人工作時將部分工資投入此項政府醫療保險基金(工資單上有一項扣除部分叫MedIcare)，就像買其他社會保險一樣。由于醫療保險是聯邦計劃，有關規定和服務在全國范圍內都是相同的。

有資格得到Medicare的人士包括：65歲以上老人。殘疾人，不可逆轉的腎功能衰竭，肌萎縮性脊髓側索硬化癥等患者。參加這個計劃不受收入和資產方面的限制，只要每個月工資不高，銀行存款有限，就可以申請醫療保險，不管擁有什么樣的汽車和房產，百萬富翁和工薪階層普通退休職工在參加MedIcare上一視同仁。而且該計劃申請一旦獲得通過，一般享受終身。醫療保險有很多不同的選擇。兩個最常用的計劃是普通醫療保險(Origiinal Medicare Plan)和高級醫療保險(Medicare Advantage Plan)。

普通保險是全國適用的基于每一次看醫生而報銷的計劃。用戶可以去任何一家接受普通保險和仍然可以接納新病人的診所看病。通常在該計劃下，用戶需要付一些小額自負費用、門診費等。具體分為A、B兩部分。A是住院保險，支付包括住院費、專業護理療養費(出院后)、某些家居醫護照料以及末期病人照護費，但不包括藥費。參加A部保險屬于強制性的。B是可選部分，提供補充性醫療保險，用于支付院外醫生就診、醫生指定藥品和其它院外醫療服務等方面的費用，像血液檢查、物理療法、輸血、救護車、器官移植、假肢或假眼等。與強制性保險不同，補充性醫療保險屬于自愿性質。如果選擇B部分，每個月從其應得的社會保險金中扣除醫療保險費58 70美元。如果A、B發生在同一年，病人則要承擔少量費用。實際上，幾乎百分之九十九以上的老年人都參加了A和B兩種計劃。

高級保險計劃在部分州內實施，這種保險是在精心管理下提供的。無論是否使用服務，高級保險每個月都會向參加者健康保險中注入一筆費用。多數情況下，此類保險比普通醫療保險提供額外補助或降低門診費。但可能必須只能看參與這個計劃的醫生，到指定的幾家醫院就診。高級保險一般會提供更多的服務。

Medicaid是聯邦政府和州政府合作，為所有年齡段無力承擔健康保險的低收入或低資產家庭和個人提供的醫療保險計劃。其目的是讓適合于該計劃的居民最大程度地地依靠自己，同時又可以得到一定的醫療和其他健康保險服務。醫療補助是州級政府管理和操作的計劃，申請這種保險有一定的限制。每個州在符合聯邦政府規定的范圍內確定自己的標準和規定。有些聯邦政府提供的服務必須要求本地政府首先也給予一定的補助才符合標準。還有一些服務是由各州政府自己選擇的。以紐約州為例，單身職工每月收入必須低于692美元，資產在415。美元以下，才有資格申請Medicaid。不過這里的資產不包括汽車和住房，僅僅指各種銀行存款賬戶加起來的總數不得超過4千多美元。

Medicaid通常提供兒童健康檢查等相關服務，住院和看醫生，實驗室相關服務和×光檢查，護理院及家庭護理服務等。適于低收入家庭孩子、孕婦、有未成年孩子的家庭、盲人或殘疾人、65歲以上老人等。總的原則是為那些美國最貧窮的老百姓設置、針對低收入與無經濟來源者的一種幫助，有些人有資格領取Medica re和Medicaid兩種福利，有些人只能領取其中之一。現役軍人、退伍軍人及家屬和少數民族享受Medicaid免費醫療，保險費全部由聯邦政府提供。還有一些名目繁多的公共醫療福利計劃，為沒錢看病的窮人提供保障，如艾滋病和癌癥病人免費醫療項目等。

對于外國留學生，美國不少教育機構主張購買醫療保險。雖然沒有強調F1和M1簽證持有者一定要購買醫療保險，但美國新聞總署規定J1簽證交流訪問學者承保范圍必須包括疾病和人身意外傷害。為留學生制定醫保計劃的機構包括外國留學生事務全國委員會(NationaI Assoclation for Foreign Student Affai rs)和國際教育工作者協會(Association of Inte rnational Eduoation)。它們與醫療保險公司一道，針對留學生需要，制訂的保險政策(insurance PoIicy)范圍相當廣泛，價格也較為合理。

美國的醫療條件和總體水平很高，設施完善，提供醫療的機構主要有醫院、醫生診所、護理院、康復中心、獨立的診斷中心等。其中診所和家庭醫生是其主要網絡。醫生都是個體戶，他們在醫院和診所掛單，可以掛幾個地方。60％的醫生都擁有自己的診所。多數保險人在醫療保險公司自由選定有家庭醫生，有病可以直接預約就診。家庭醫生負責處理普通疾病，專科問題轉診專科醫生，重病則轉往醫院。醫生診所由于其規模小、數量多、分布廣，病人就醫方便，它們通常提供基本的醫療服務。如全身體檢、病程隨訪、家庭保健、普通內科、兒科、婦產科、外科、眼科等。病人就診后，保險公司支付診所診斷、檢查、治療等相關費用。

在美國，醫藥是分開的，診所沒有自己的藥房。醫生處方藥去藥房(Pharmacy或Drugstore)購買，部分超市和折扣商店也設有藥房，有些不需要醫生處方的日常藥品(Non-Prescription)，比如阿司匹林或治感冒的普通藥、維生素類、治療牙痛的止痛片、治療輕微外傷的藥膏、敷料、酒精和消毒劑等，都可以根據自己的需要自由選購。處方藥物(Prescription Drugs)必須由在藥房任職的執照藥劑師售出。

醫療保險組織對醫院有很大的制約。它嚴格規定醫療費用的償付標準，建立了整套衡量醫療資源是否合理使用的評價標準。由于住院費用昂貴，保險公司為控制醫療費用。致力于降低病人的住院天數，要求病人在急性病入院(Acute Hespital or Short-Term HospitaI)治療(平均住院5-7天)進入恢復期后，即轉到費用相對低廉的護理院(SkilledNursing Facllities)或家庭護理中心(Familv Care Center)，或者直接在醫生診所隨診。

在美國看急診，只要一通電話，救護車就會呼嘯而至，將病人拉到急診室進行搶救。美國醫院奉行救死扶傷原則，不論什么情況，以救人要緊。即使進急診室的是沒有任何收入和身份的非法移民。醫護人員也不得追問，向移民局報告或透露。美國國土安全部相關人員無權向醫療單位調閱求醫者的醫療和個人資料。根據聯邦緊急醫療護理和勞動法(EMTALA)規定，任何醫院急診室都不能因為無法支付醫藥費或非法移民身份而把需要就醫的病人送走，或拒絕提供醫藥救助。另外，非法移民期間或者沒有合法身份期間所累積的醫療費用，不需要在以后轉成美國公民或取得合法身份時償還，除非是用詐欺方式取得的醫療補助。在人道主義原則下，各大醫院都設有專門基金用于此類病人。醫院也可以根據具體情況，向政府醫療福利機構申請相應的資金補助。美國的慈善機構和各類基金會很多，他們也會根據病人的情況。給予無法支付費用的病人以相應的資助。

盡管如此，美國醫療福利體系仍然存有很大爭議：新科技和高服務水平帶來了醫療費用的直線上漲，中低收入家庭醫療保障下降；隨著老齡人口的增長，加大了政府承擔的財政壓力；非強制性醫療保險制度減少了稅收，使政府醫療財政更趨緊張；“看病貴”讓醫療保費不斷提升，增加了參保者自付部分，也給大批中小企業帶來了沉重的員工福利負擔；同時全美大約5000萬人(占總人口的15-20％)沒有任何醫療保險，在發達國家絕無僅有。而且大多來自“工作家庭”，即至少有一位家庭成員有工作。他們之所以沒有醫保，主要是雇主無力承擔醫療保險參保補貼，自己也無力或不愿意從市場上直接購買醫療保險；還有預防醫學和公共衛生水平較低，在龐大的醫療衛生總費用中，真正用于這些地方的支出不足4％。醫療衛生體系近乎變成了純醫療體系，導致醫療費用的高速上漲。正是這樣一種現狀，促使奧巴馬政府將醫療改革列為行政當局施政非常重要的一環，并正式啟動了美國近70年來規模最為龐大的醫療改革立法程序。

奧巴馬規劃的醫療改革旨在讓每一個美國人都能買得起醫療保險，享受良好的醫療福利。在其宏偉藍圖文件“奧巴馬——拜登計劃”中，奧巴馬提出了三項主張：降低成本，為所有人提供支付得起并能夠享有的醫療保障，促進和加強預防保健性公共醫療。并敘述了具體的實施措施。其核心是創建一個聯邦監管的醫療保險市場，政府將成立公共保險機構出售醫療保險。2009年11月，一份在國會下屬三個委員會醫改方案基礎上整合的一千九百九十頁最終版本，確定美國在未來十年內斥資一萬二千億美元推動醫保改革，將覆蓋面擴大至全國人口的百分之九十六，并幫助聯邦政府減少一千億美元財政赤字的醫改法案，以220對215票的結果在眾議院獲得通過。去年圣誕節前，一份總額達八千七百多億美元的醫療改革方案在參議院又以60比39票得以通過。之后，參眾兩院將派代表組成合議委員會，將兩院各自版本合二為一，然后分別付諸表決。若再次獲得通過，醫改法案最終將交由奧巴馬總統簽署，成為民主程序下誕生的法律，并將創造醫療福利的新篇章。