美國(guó)行醫(yī)記之十二在美國(guó)回歸中醫(yī)(一)

打工中的中醫(yī)緣

休假結(jié)束后，我回到Rive rdaIe康復(fù)中心繼續(xù)理療工作，這時(shí)我開始考慮下一步的發(fā)展。實(shí)際上在有了美國(guó)合法居留身份以后，我的職業(yè)選擇余地就非常大了。一年多以前未曾實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)——進(jìn)入醫(yī)生助理專業(yè)讀書，自然是選項(xiàng)之一。就讀這一專業(yè)除了有機(jī)會(huì)從理論上對(duì)西醫(yī)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的英文復(fù)習(xí)外，還有一個(gè)潛在優(yōu)勢(shì)，即條件成熟時(shí)，甚至可以嘗試西醫(yī)醫(yī)生執(zhí)照的考試。然而打工時(shí)在中醫(yī)領(lǐng)域的一段經(jīng)歷讓我對(duì)未來(lái)發(fā)展的方向有了新的認(rèn)識(shí)和定位。

我過(guò)去對(duì)中醫(yī)在美國(guó)的信息了解得并不多。初到美國(guó)時(shí)，因忙于課題研究，也無(wú)瑕顧及這方面的情況。記得第一次關(guān)注到它，是在1996年陪石溪大學(xué)的朋友施偉到城里游玩之時(shí)，那時(shí)我已來(lái)美兩年有余。偶然從中文《世界日?qǐng)?bào)》廣告看見了一家診所兩位開業(yè)者的名字，一位是原中國(guó)奧林匹克隊(duì)隊(duì)醫(yī)向?qū)帲硪晃会t(yī)生則是來(lái)自我的母校湖北中醫(yī)學(xué)院，而且兩位過(guò)去與我從事的都是同一專業(yè)——骨傷科。在好奇心的驅(qū)使下，施陪我來(lái)到了華人集中地——法拉盛，并很快找到了這家診所。我試圖見見那位校友，并了解一下中醫(yī)在美國(guó)、特別是在紐約的狀況。遺憾的是，原奧林匹克隊(duì)隊(duì)醫(yī)當(dāng)天不在班上，那位母校校友則早已離開此地返回了故鄉(xiāng)。

接下來(lái)的日子，雖然我仍想了解中醫(yī)師的工作情況，但因身份還未解決，感覺距離尚遠(yuǎn)，也就未再提到議事日程上。在完成石溪大學(xué)的課題研究前，因咨詢辦理身份一事，我曾給那位過(guò)去從未謀面的湖北中醫(yī)學(xué)院碩士鄭國(guó)萍打過(guò)電話。此人從福建中醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后來(lái)到美國(guó)，在紐約市皇后區(qū)開有診所，屬在美成功的華裔中醫(yī)女杰之一。通過(guò)接觸，我開始知道了在美利堅(jiān)的土地上。活躍著一群以中國(guó)醫(yī)學(xué)為職業(yè)的炎黃子孫。

當(dāng)我正式涉足中醫(yī)時(shí)，時(shí)間跨度又過(guò)了將近一年，那時(shí)我已離開石溪大學(xué)進(jìn)入紐約市。為了生活，也是為了了解社會(huì)，開始了我前面談過(guò)的打工生涯。在找工的過(guò)程中，我從《世界日?qǐng)?bào)》上看到一則聘請(qǐng)中醫(yī)英文教師、授課“西醫(yī)基礎(chǔ)解剖”和“中醫(yī)診斷學(xué)”的廣告，廣告來(lái)自一家綜合性東方醫(yī)療中心，英文名叫“American Taoist HeaIIng Center'’。我立即寄去個(gè)人簡(jiǎn)歷，并電話預(yù)約了面談。經(jīng)過(guò)兩次面談，我獲得了錄用。

老板Nan Lu(路南)，即在前面提到過(guò)給我寫推薦信的那位Lu醫(yī)生。Lu醫(yī)生曾就讀于國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)院，后來(lái)美留學(xué)。此人聰明幽默，英語(yǔ)特棒，考取行醫(yī)執(zhí)照后，從事中醫(yī)工作，在紐約和新澤西開診，辦有氣功班、中醫(yī)報(bào)刊，出版過(guò)英文中醫(yī)書籍和許多論文，每年主持舉辦大型全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議，在美國(guó)特別是紐約中醫(yī)界很有影響。那年他在三四十人參加的氣功班開設(shè)了周末理論課，于是刊登廣告，招聘英語(yǔ)授課老師。也許是一種緣分，應(yīng)聘時(shí)我被選中。

在我的職業(yè)生涯中，除了給武漢衛(wèi)校護(hù)士班學(xué)生講過(guò)課外，這次應(yīng)該是第二次當(dāng)老師了。不過(guò)此次與上次完全不能同日而語(yǔ)。因?yàn)榘嗌蠈W(xué)生全是美國(guó)人，有的還是手持專業(yè)執(zhí)照的醫(yī)學(xué)技術(shù)人員，具有美國(guó)碩士學(xué)歷。得知這些信息，心里難免惶恐不安。拿下位置之初，甚至產(chǎn)生過(guò)動(dòng)搖情緒。這時(shí)Lu給了我鼓勵(lì)：“連西醫(yī)臨床和美國(guó)大學(xué)的專業(yè)研究都拿了下來(lái)，老本行有何畏哉?”于是我硬著頭皮，投入到了新的教學(xué)實(shí)踐中。

授課必須備課。那時(shí)為了生活，我還在其它地方打工，備課只能在下午和晚上進(jìn)行。為了抓住主題，我將一本書按照總的授課課時(shí)劃分段落，規(guī)定時(shí)間必須講完每一段。這樣抓綱便成為了重點(diǎn)。于是我把每一部分歸納后，寫在黑板上，講課按照提綱加以發(fā)揮，反映不錯(cuò)。不過(guò)在第一次走向講臺(tái)時(shí)，的確還是有些緊張，畢竟臺(tái)下坐著的全是操著流利美語(yǔ)的“外國(guó)人”。為了鎮(zhèn)定自己，也是為了讓大家適應(yīng)我這個(gè)“半調(diào)子”英語(yǔ)的華人老師，我花了半堂課來(lái)介紹自己，同時(shí)談些過(guò)去的經(jīng)歷，效果不錯(cuò)，很快拉近了我們之間的“中”“外”距離。后來(lái)但凡講課出現(xiàn)空白時(shí)間，我都采用這種方式，通過(guò)介紹自己的經(jīng)歷，特別是醫(yī)院工作的故事來(lái)過(guò)渡。

學(xué)醫(yī)的人都知道，《解剖學(xué)》中要記憶的東西很多，其中神經(jīng)、肌肉、骨骼、血管等組織難度最大，就是中文也讓人頭痛不已。現(xiàn)在要用英文去講課，對(duì)于我這個(gè)半路出家的老師來(lái)說(shuō)更是困難重重。為了不使自己陷于尷尬和被動(dòng)，我將要講的內(nèi)容歸納在紙上，有時(shí)間就背，沒人時(shí)便大聲朗讀，反復(fù)練習(xí)。上課當(dāng)中，不時(shí)通過(guò)請(qǐng)教學(xué)生有關(guān)單詞的發(fā)音來(lái)融洽氣氛，達(dá)到了比較好的效果。

講授診斷學(xué)相對(duì)要輕松一些，對(duì)于這群“中醫(yī)盲”學(xué)生，科目的深?yuàn)W難懂不言而喻。即使是一個(gè)淺顯的基本概念，有時(shí)也會(huì)成為他們難以逾越的高山，這時(shí)“科班”訓(xùn)練對(duì)中醫(yī)理解的全面性得到體現(xiàn)，我的老師地位也在此時(shí)得到了充分地展示。當(dāng)然也有個(gè)別學(xué)生不時(shí)“耍刁”，有位名叫Howard“醫(yī)療技師”證書持有者是個(gè)代表。開始上課時(shí)，他常表現(xiàn)出對(duì)中醫(yī)的“輕蔑”。對(duì)于這種學(xué)生，我便采取特殊辦法加以對(duì)待，如不時(shí)在課堂針對(duì)上堂課內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，這種方法很管用，不久他便在我的調(diào)教下，得到“馴服”。通過(guò)磨合，我們的關(guān)系也得到了很好地發(fā)展，后來(lái)大家都成了好朋友。通過(guò)教學(xué)工作，促使自身的復(fù)習(xí)，我感到自己在基礎(chǔ)和診斷學(xué)方面有了提高，中醫(yī)知識(shí)得到鞏固。這次授課基本在周末進(jìn)行，從1997年2月開始一共持續(xù)了四個(gè)月，Lu醫(yī)生配我的時(shí)薪是15美元。

結(jié)束第一次教學(xué)后，我從《紐約時(shí)報(bào)》廣告很快應(yīng)聘到另一家單位做Part time老師。那是由位于曼哈頓中國(guó)城Canal街125號(hào)“文化中心”舉辦的中醫(yī)課程《中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》，主要介紹中醫(yī)基本理論，如陰陽(yáng)、五行、氣血、八綱、臟腑、醫(yī)史等。我在這里的薪水采用分成方式，即將收入所得按比例提成50％。在美國(guó)，大部分中醫(yī)老師是按授課時(shí)間配薪，與臨床中醫(yī)師相比收入并不高，而且投入的無(wú)形資產(chǎn)很大，但對(duì)于像我一樣尚未拿到居留身份的人來(lái)說(shuō)，得到這種機(jī)會(huì)已經(jīng)實(shí)屬不易了。這段時(shí)間的教學(xué)實(shí)踐為我選擇發(fā)展方向起到了促進(jìn)作用，也為我后來(lái)參加中醫(yī)針灸資格證書英語(yǔ)全國(guó)統(tǒng)考奠定了一定的理論基礎(chǔ)。

也是在同一個(gè)時(shí)期，我在另一家中醫(yī)診所Golden GinsengHerb Co(金參藥材公司)Part time上了班。老板Stella早年從上海來(lái)美經(jīng)商，后來(lái)開了中醫(yī)診所，主要以傳統(tǒng)中醫(yī)療法為主。Stella本人并非中醫(yī)師，診所常年請(qǐng)有專業(yè)人士，我也是從《世界日?qǐng)?bào)》廣告找到這里，經(jīng)與Stella面談，被對(duì)方接受的。其中在中國(guó)的畢業(yè)證、工作證、獲獎(jiǎng)證書，發(fā)表的文章，以及在美國(guó)的研究經(jīng)歷對(duì)于獲選都起到了一定的作用。

該診所由一問(wèn)大房分隔而成，外間靠墻擺放著一排柜子，分個(gè)獨(dú)立小箱中存有中草藥。朝外類似商店的玻璃柜臺(tái)內(nèi)則放有中成藥。里間桌椅和診斷床供醫(yī)生看病使用。我當(dāng)時(shí)每周在此上一天班。Stella對(duì)我很信任，從不“監(jiān)工”。我上班時(shí)她便將鑰匙交給我，讓我獨(dú)立坐班。下班后她來(lái)到診所時(shí)，也不太多過(guò)問(wèn)。我們的收入按比例分成，我每天將自己的收入拿走后，余下的都留在保險(xiǎn)柜中。這里的病人雖然不多但比較混雜，除疼痛綜合癥外，有些病涉及婦科、內(nèi)科、皮膚科等。由于工作性質(zhì)獨(dú)立，為我嘗試各類中醫(yī)療法創(chuàng)造了條件。

“在白紙上畫畫”——我的中醫(yī)臨床實(shí)踐

自從大學(xué)畢業(yè)以來(lái)，雖然我從事過(guò)中醫(yī)工作，但比較專業(yè)化，多是以骨傷疾患為主。在美國(guó)，從事中醫(yī)固然也強(qiáng)調(diào)專科特長(zhǎng)，但由于個(gè)體化和商業(yè)性的要求，

“多面手”似乎更符合工作的需要。這方面我沒有優(yōu)勢(shì)。當(dāng)時(shí)對(duì)于我來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)主要表現(xiàn)在沒有美國(guó)身份的情況下，如何有效地生存，在經(jīng)驗(yàn)談不上豐富的中醫(yī)領(lǐng)域，發(fā)揮出自己的優(yōu)勢(shì)和能力，在專業(yè)上得到鍛煉和提高，又不能有絲毫的閃失。

我首先確立了一個(gè)主導(dǎo)思想，即中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)歷史的檢驗(yàn)，具有東方文化探索生命本質(zhì)，破譯生命奧秘，尋求生命和諧，實(shí)現(xiàn)生命健康的科學(xué)原理和法則。既然是門科學(xué)，就一定有它的模式可以遵循和實(shí)踐。從條件上看，不可能有老師手把手指導(dǎo)，這是不利的一面。但我畢竟經(jīng)過(guò)中醫(yī)科班學(xué)習(xí)，有一定的理論和臨床基礎(chǔ)，“一張白紙好畫畫”，某些方面的欠缺同時(shí)也給了我機(jī)會(huì)去論證，到底中醫(yī)藥學(xué)能否在理論指導(dǎo)下經(jīng)得起一個(gè)經(jīng)驗(yàn)并不豐富學(xué)人的臨床實(shí)踐。于是我把它當(dāng)作對(duì)我，也是對(duì)有人冠之以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)而極力否定其科學(xué)性的這門學(xué)科的一個(gè)考察。

在美國(guó)，由于每個(gè)州法律規(guī)定不一，因此中醫(yī)行醫(yī)的程度和范圍也不盡統(tǒng)一。在多數(shù)州受到法律肯定和保護(hù)的中醫(yī)療法是針刺，這一點(diǎn)稍后會(huì)詳細(xì)介紹。紐約州對(duì)于沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士規(guī)定不能從事針刺工作，但對(duì)于中醫(yī)其它治療手段則沒有嚴(yán)格地限制。然而中醫(yī)療法的范圍遠(yuǎn)不只是一個(gè)針刺可以概括的，有些沒有針灸執(zhí)照的中醫(yī)人士就是從事了針刺以外這些領(lǐng)域的工作。為了安全起見，他們大多是在執(zhí)照針灸師的名義指導(dǎo)下獨(dú)立工作，我在Stella診所就是這種形式。Stella聘請(qǐng)有執(zhí)照的針灸師Part time上班，其它時(shí)間則是沒有執(zhí)照的中醫(yī)人士在此工作。

上班后我碰到的第一位患者是個(gè)20多歲的年輕人，因工作不慎扭傷左踝關(guān)節(jié)，休息數(shù)日未見好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左踝腫脹，外側(cè)壓痛明顯。在排除骨折、脫位及韌帶斷裂的可能后，我給予了中藥活血祛瘀為主的配方膏藥外敷，患者感覺明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診兩次加以滾、揉等手法在踝關(guān)節(jié)周邊以及遠(yuǎn)端大腸、三焦經(jīng)穴位輕柔推拿，使其獲得痊愈。這里的敷貼法是將中藥藥物調(diào)成糊狀，敷于體表特定部位和中醫(yī)穴位上，以治療疾病的方法。也是中醫(yī)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐建立起來(lái)的具有特色的治療手段之一。推拿則是臨床運(yùn)用比較普遍的中醫(yī)治療手段。兩者結(jié)合作用于局部，使經(jīng)絡(luò)疏通，淤血吸收，腫去痛消。

對(duì)于中藥外敷，現(xiàn)代科學(xué)將其歸納為釋放、穿透及吸收進(jìn)入血循環(huán)的藥物透皮吸收過(guò)程。釋放是指藥物從基質(zhì)中脫離出來(lái)并擴(kuò)散到皮膚或粘膜表面。穿透是指藥物通過(guò)表皮進(jìn)入真皮、皮下組織，對(duì)局部組織的作用。吸收是指藥物透入皮膚后或與粘膜接觸后在組織內(nèi)通過(guò)血管或淋巴管進(jìn)入體循環(huán)而產(chǎn)生的全身作用。美國(guó)有些廠商專門從事中藥的加工和制作，它們將中藥制成了濃縮粉末狀。可以以瓶裝形式批發(fā)，也可以按配方形式購(gòu)買，使用起來(lái)非常方便。

在中醫(yī)藥學(xué)中，內(nèi)服中藥煎劑是一項(xiàng)傳統(tǒng)的治療手段，也是最富有代表性的中醫(yī)特色方法之一。但是由于中藥不是西藥那種準(zhǔn)確的化學(xué)制劑，美國(guó)政府部門無(wú)法對(duì)此制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，管理上存在著相當(dāng)?shù)碾y度，給立法帶來(lái)了困難，這使得中藥一直徘徊在FDA大門之外，只是作為食物補(bǔ)充劑使用。加上文化上的差異，西人對(duì)中藥的接受程度有限。法律上未予承認(rèn)，當(dāng)然就不受法律的限制與保護(hù)。接受程度有限使得行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)性大大降低，從另一方面來(lái)講，就為沒有美國(guó)專業(yè)執(zhí)照的中醫(yī)工作者提供了臨床實(shí)踐的工作機(jī)會(huì)，也給那些相信中藥療法的患者提供了方便。

我曾經(jīng)看過(guò)一位患花粉癥6年的47歲女患者。每次發(fā)作都以噴嚏為主，同時(shí)伴有鼻癢，鼻塞，流清涕，雙目搔癢。干澀，困擾不寧。醫(yī)院診斷為“花粉癥”予以治療，但年復(fù)一年，癥狀逐級(jí)加重，藥物劑量不斷增大。故患者轄而嘗試中醫(yī)。花粉癥(又稱過(guò)敏性鼻炎)在美國(guó)比較常見，好發(fā)于春秋季節(jié)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其歸于免疫系統(tǒng)紊亂。機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)。如花粉的特異反應(yīng)，治療以抗過(guò)敏為主，實(shí)際上是一種治標(biāo)的方法，而且容易帶來(lái)輕重不同的頭暈，乏力，嗜睡等不適。

中醫(yī)認(rèn)為此病由于肺脾腎虧虛，衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)邪而產(chǎn)生，治療以本為主。結(jié)合舌脈和全身情況，我給予補(bǔ)中益氣湯和玉屏風(fēng)散加減，益氣固表疏風(fēng)，補(bǔ)肺益腎建脾治療，患者服藥20劑后全部癥狀消失。中醫(yī)是唯一擁有“預(yù)防”專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，

“治未病”是中醫(yī)學(xué)非常重要的一個(gè)思想。對(duì)于花粉癥患者特別強(qiáng)調(diào)冬季對(duì)腎氣的保護(hù)，尤其應(yīng)當(dāng)注意調(diào)節(jié)生活方式，早睡早起，不要過(guò)于疲勞，食物有節(jié)制，避免生冷，適當(dāng)加些生姜。在這位患者的有效配合下，疾病得到了很好的控制。

李強(qiáng)，1960年出生，現(xiàn)定居美國(guó)。職業(yè)醫(yī)生，在國(guó)內(nèi)從事醫(yī)學(xué)臨床和科研十年，為中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)、康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、人才研究會(huì)會(huì)員，入錄《當(dāng)代中國(guó)骨傷人才》一書。發(fā)表專業(yè)文辛十多篇，多篇論文在國(guó)內(nèi)和國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議交流，中國(guó)兒童發(fā)展研究會(huì)獲獎(jiǎng)，合作編寫的《中醫(yī)急診醫(yī)生手冊(cè)》在國(guó)內(nèi)出版，1993年獲紐約州立大學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金，以訪問(wèn)學(xué)者赴美留學(xué)，從事“骨質(zhì)疏松癥”課題研究，多篇論文在美國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議交流發(fā)表，美國(guó)骨礦研究學(xué)會(huì)獲獎(jiǎng)

1997年獲美國(guó)政府“特殊人才”綠卡，從事過(guò)中醫(yī)教學(xué)及理療、針灸臨床工作、現(xiàn)為美國(guó)公民、美國(guó)國(guó)家針灸醫(yī)師資格特考文憑、紐約州執(zhí)照針灸醫(yī)師，擔(dān)任美國(guó)精益針灸醫(yī)療服務(wù)公司總裁。李強(qiáng)新近出版的書《經(jīng)歷》真實(shí)地記錄了其坎坷經(jīng)歷和不懈追求，是一部具有個(gè)人思想，表現(xiàn)人性、人格與智慧的自傳作品。我們摘錄了書中作者跨出國(guó)門以及在美國(guó)奮斗的一部分內(nèi)容，分期連載，以飧讀者。

(作者郵箱：charlesqiang@gmail.com;《經(jīng)歷》郵購(gòu)電話：13667284592)