曲安奈德皮損內注射聯合維A酸乳膏外用治療瘢痕疙瘩療效觀察

[摘要]目的:了解曲安奈德皮損內注射聯合維A酸乳膏外用治療瘢痕疙瘩的療效。方法:將55例瘢痕疙瘩患者隨機分成治療組(n=29)和對照組(n=25)，治療組采用曲安奈德皮損內注射，同時聯合維A酸乳膏外用;對照組單純應用曲安奈德皮損內注射。結果:治療組痊愈率58.62%，總有效率93.11%;對照組痊愈率26.92%，總有效率73.07%。經統計學處理有顯著差異。結論:曲安奈德皮損內注射聯合維A酸乳膏外用治療瘢痕疙瘩療效確切。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩;曲安奈德;維A酸乳膏

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)02-0-0

The curative effect of Triamcinolone acetonide and ratinoic acid to keloid

SHAO Yin-hong，REN Hong，KUANG Wei-wei，ZHANG Rui-li

(Department of Dermatology，the First People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222002， Jingsu，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of Triamcinolone acetonide combined with ratinoic acid treating keloid. Methods 55 cases of keloid patient were devided into two group randomly， treatment group and control group.The treatment group composed by 29 keloid patients was treated with Triamcinolone acetonide and ratinoic acid;The control group by 25 keloid patients was treated with Triamcinolone acetonide only. Results The curative rate and total efficacy rate of treatment group was 58.62% and 93.11% respectively， while which of control group was 26.92% and 73.07%. The curative rate and total efficacy rate between two groups were significantly different.Conclusion The method of local blockage with Triamcinolone acetonide conbined with ratinoic acid was effective in treating keloid.

Key words: keloid; Triamcinolone acetonide; ratinoic acid

瘢痕疙瘩是一個過度增生的致密的纖維組織，通常在皮膚損傷愈合后發生。這種組織增生超出原損傷的范圍，不能自發消退，外科切除后易復發[1]，治療上十分棘手，是臨床一大難題。2006年9月～2008年9月，我們采用曲安奈德(上海通用藥業股份有限公司)皮損內注射后外涂0.1%維A酸乳膏(重慶華邦制藥)治療瘢痕疙瘩患者，并與單純注射曲安奈德的對照組比較，效果滿意，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:患者55例，隨機分為兩組:治療組29例，男16例，女13例，年齡17～53歲，平均36.5歲，病程6個月～12年，平均5.2年;共有瘢痕疙瘩39塊，發病部位:前胸部20塊，肩背部15塊，上臂4塊;皮損最大4.5cm×6.5cm×0.8cm，皮損最小0.5cm×1.0cm×0.4cm;對照組26例，男14例，女12例，年齡18～55歲，平均37.1歲，病程8個月～15年，平均5.6年;共有瘢痕疙瘩31塊，發病部位:前胸部18塊，肩背部11塊，上臂2塊;皮損最大3.5cm×4.6cm×0.7cm，皮損最小0.6cm×1.2cm×0.5cm。皮損特征:單發或多發的暗紅色突起腫塊，質地堅硬，邊界清楚而不規則，有時呈蟹足狀。發病原因:痤瘡或馬拉色菌毛囊炎等感染引起者45塊，手術或外傷引起者18塊，燒傷引起者4塊，無明顯誘因者3塊。所有患者均在半年內未曾進行過任何治療，無肝腎功能障礙及全身真菌感染，無糖皮質激素治療禁忌。

1.2 治療方法:治療組:將曲安奈德注射液與2%利多卡因注射液按1:1混勻，用1ml注射器抽取混合液，消毒瘢痕表面及周圍皮膚，從瘢痕邊緣的不同部位向中心做點狀封閉，邊退針邊緩慢注射，針頭刺入不宜過深，以注射到皮損內為宜，并以注射至瘢痕組織表面微發白為最佳，注意避免將藥液注入正常組織內，造成深部組織壞死，皮損面積較大的采用分次注射。每次藥物總量≤20mg，1次/周，4次為1個療程，同時瘢痕表面外用0.1%維A酸乳膏，1次/晚，并輕揉患處使藥物吸收至皮膚或瘢痕組織中。對照組:單純應用曲安奈德與2%利多卡因注射液混合液局部封閉，具體操作與治療組相同，1次/周，4次為1個療程。1個療程結束時觀察療效。

1.3 統計學方法: 應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2療效判定標準[2]

痊愈:瘙癢消失，瘢痕局部隆起完全變平，觸之柔軟，無硬結或條索狀腫物，顏色接近正常皮膚;顯效:瘢痕體積縮小≥60%，癥狀明顯改善;有效:瘢痕體積縮小≥20%，但不足60%，癥狀有所改善;無效:瘢痕體積縮小不足20%，質地變化不明顯，呈暗紅色，癥狀無明顯改善或加重。總有效率以痊愈加顯效加有效計算。

3 結果

3.1治療結果:治療組痊愈率及總有效率均高于對照組，見表1。經統計學分析，兩組痊愈率、總有效率差別均具

有統計學意義(χ2=5.60，P<0.025;χ2=4.02，P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3.2 不良反應:治療組中有1例患者瘢痕周圍正常皮膚出現輕度萎縮和色素沉著，治療后3個月逐漸消失;對照組中1例女性并發月經不調，治療結束后約6個月恢復正常。

4討論

瘢痕疙瘩是臨床常見的一種良性皮膚腫瘤，是由于皮膚損傷后纖維結締組織過度增生所致，臨床多見。因奇癢難忍，向四周擴散，給患者帶來不少痛苦[3]。其病理變化是膠原纖維過度增生和真皮纖維化[4]，創傷處膠原合成增加。因此，抑制膠原合成促進其降解是治療瘢痕疙瘩的關鍵[5]。

目前瘢痕疙瘩的治療方法較多，外科手術是最早治療瘢痕疙瘩的方法之一，但需要配合淺層X光照射，并應嚴格掌握適應證、遵循操作原則，要求醫院達到一定設備或技術條件，其他如冷凍、激光等，對瘢痕疙瘩均有一定的療效，但皮損內激素注射仍作為第一線治療方法[6]。曲安奈德是一種中效糖皮質激素，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，局部注射的作用機制是抑制成纖維細胞膠原蛋白的合成，促進成纖維細胞退行性變，內皮細胞損害，減少瘢痕血供，利于膠原酶破壞膠原纖維[7]。維A酸乳膏具有抗分化、抗增生及抗炎作用[8]，可干擾瘢痕疙瘩成纖維細胞的DNA合成、抑制其增殖、阻止其合成膠原，二者聯合應用，可進一步增強治療作用，促進瘢痕的軟化、縮小。

本組資料顯示治療組痊愈率及總有效率均明顯高于對照組，表明曲安奈德局部封閉聯合維A酸乳膏外用治療瘢痕疙瘩可起到滿意療效，是值得推廣的治療瘢痕疙瘩的方法。但在治療過程中，要注意掌握正確的注射方法，針頭刺入不宜過深，以注射到皮損內為宜，并以注射至瘢痕組織表面微發白即可，不可膨脹蒼白，否則易造成紅腫、疼痛及表皮壞死等并發癥;進針和注藥要始終保持針頭在瘢痕組織內，避免注入皮下，以免造成皮下萎縮、壞死等。

[參考文獻]

[1]方 方，張國成.協和皮膚外科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2008:205-206.

[2]蔡景龍，張宗學.現代瘢痕治療學[M].北京:人民衛生出版社，1998:161.

[3]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社，2001:1156.

[4]楊國亮，王俠生.皮膚病學[M].上海:上海醫科大學出版社，1996:828-829.

[5]雷 濤.瘢痕疙瘩組織中膠原的形態學分析[J].中華醫學美容學美容雜志，2002，8(3):143-145.

[6]方方，張國成.協和皮膚外科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2008:209.

[7]郭振榮，朱兆民，靳瑞玲，等.醋酸去炎松治療燒傷增生性瘢痕的臨床觀察及機制探討[J].解放軍醫學雜志，1993，18(6):430-432.

[8]馮素英，林 麟，靳培英.維A酸類藥物的臨床應用、不良反應及對策[J].中華皮膚科雜志，2003，36(9):543-544.

[收稿日期]2009-11-30 [修回日期]2010-01-29

編輯/李陽利