藻酸雙酯鈉治療瞼黃瘤的臨床應用

黃瘤病發(fā)生于上瞼內(nèi)眥處稱之為瞼黃瘤。它多發(fā)生于中老年女性，呈對稱性分布，一般無自覺癥狀，進展緩慢[1]。近年來瞼黃瘤的患者有增多的趨勢，其發(fā)病隨年齡的增加而增高，臨床常用藻酸雙酯鈉 (PSS)局部注射治療，可獲得滿意效果，本文就藻酸雙酯鈉治療瞼黃瘤的臨床進展介紹如下。

1 瞼黃瘤臨床表現(xiàn)及病理病機

1.1臨床表現(xiàn):瞼黃瘤多發(fā)生于雙側上瞼內(nèi)眥皮膚，少數(shù)發(fā)生于下瞼內(nèi)眥，其他部位較少見，呈對稱性分布，為淡黃色或黃色斑塊，也可呈丘疹樣結節(jié)狀的隆起，質(zhì)軟，邊界清楚，表現(xiàn)平滑，生長緩慢，影響美容。常見于心血管系統(tǒng)的疾病，如血脂過多、血膽固醇過高、肥胖和心血管病患者，大多數(shù)來說，是一種脂肪代謝紊亂引起的脂肪沉積。

1.2 發(fā)病機理:黃瘤病為脂代謝紊亂及類酯質(zhì)沉著，也有人認為它主要是單細胞皮脂腺的瘤變，由于眼瞼內(nèi)側的皮脂腺不夠發(fā)達，而單細胞的皮脂腺較多，所以瞼黃瘤多從眼瞼內(nèi)側皮膚開始[2]。

1.3 病理表現(xiàn):顯微鏡下可見皮膚淺層有灶性含脂肪組織細胞聚集，主要圍繞血管和網(wǎng)狀真皮附件結構而從不蔓延至皮下。眼瞼皮膚菲薄，毛細血管極豐富，易使血脂沉積，尤其當血管閉塞導致脂蛋白堆積，并通過菲薄的皮膚而顯露[3]。

2 治療方法及療效判定

2.1 治療方法:使用的藻酸雙酯鈉(PSS)為注射劑，每2ml含PSS 100mg。局部消毒皮膚后用lml注射器抽PSS 0.5ml+2% 利多卡因0.3ml在瞼黃瘤的基底及瘤體四周皮下以4號針頭注射，使瘤體稍隆起并發(fā)白，忌注射過深及藥量過多，每次注射視瘤體大小而定，一般0.4～0.8ml，否則會加重局部反應。一般注射首次或第2～3次眼瞼水腫明顯并有輕度充血等反應，每周注射1 次，一般治療3～6 次后，瞼黃瘤表面皺縮瘤體扁平消失，皮膚逐漸恢復正常。

2.2 療效判定標準: 治愈:瘤體變平、無隆起，瘤體處皮膚顏色與眼瞼其他處皮膚顏色相同，眼瞼無瘢痕;好轉:瘤體明顯縮小、變平，瘤體顏色變淡稍接近正常眼瞼皮膚顏色。

3 討論

藻酸雙酯鈉(PSS)為酸性多糖類藥物，以藻酸為基礎原料，用化學方法引入有效基因合成得到，系海洋生物制劑，有類肝素樣生理活性。可降低血漿中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白的水平，同時升高高密度脂蛋白水平，還具有降低血粘度、擴張外周血管、改善微循環(huán)作用[4]。

瞼黃瘤的治療方法很多，較小的可用液氮冷凍、激光切除，還可作真皮刮除，較大的可做手術切除，但手術易造成上瞼瘢痕和缺損，影響美觀。采用PSS注射治療具有以下優(yōu)點:①方法簡便、易行;②藥物對患者無毒副作用，局部注射后無不良反應;③可反復多次注射，直到治愈為止;④效果明顯，患者愿意接受。治療需注意:若患者已查明有高血脂、高膽固醇、動脈硬化及心血管疾病，應從調(diào)整體內(nèi)代謝著手，降低血脂膽固醇、血壓，這些是瞼黃瘤治療的根本及預防復發(fā)的基礎;由于PSS有抗凝血的作用，對于高血壓、動脈硬化等患者在注射治療時需謹慎，注射要緩慢，避開血管并注意徹底止血。

[參考文獻]

[1]毛文書.眼科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:54.

[2]趙炳惠.巨大結節(jié)型眼睦瘤[J].實用眼科雜志，1992，10:444.

[3]袁建樹，湯建平.肝紊亂皮內(nèi)注射黃色痛[J].中國實用眼科雜志，1996，14:246.

[4]陳新謙.新編藥物學[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:390.

[收稿日期]2009-11-20 [修回日期]2010-02-05

編輯/李陽利