隆乳術后囊腔內積液原因分析及處理對策

[摘要]目的:分析硅凝膠假體隆乳術后囊腔內出現積液的原因并探討其處理方法。方法:對6例硅凝膠假體隆乳術后出現不同程度囊腔內積液患者，采取假體取出或同時行囊壁剝離重置假體隆乳。結果:本組6例患者，1例單純行假體取出，未行囊壁剝離，術后3個月再次出現積液，重新手術行囊壁剝離。其余5例在假體置換的同時行囊壁剝離。術后隨訪6個月～3年，均未再出現積液。結論:硅凝膠假體隆乳術后出現囊腔內積液，原因雖有多種可能，但只要將囊壁徹底剝離，并重新置入新的假體，術后一般效果較確切，且無其它并發癥出現。

[關鍵詞]隆乳術;囊腔積液;囊壁剝離;假體重置

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0162-02

The reasons for intracavitary fluid of breast augmentation analysis and treatment measures

CAI Mao-ji，YU Jia-ping，YIN Fei，WANG Yi，FEI Yue

(The Plastic and Cosmetic Centre， the 98th Hospital of People's Liberation Army， Huzhou 313000，Zhejiang，China)

Abstract: ObjectiveTo investigate cause and treatment of intracavitary fluid after the silicone gel breast augmentation appears.Methods6 cases after breast augmentation with varying degrees of intracavitary fluid take out prosthesis ， peel cyst and replacementprosthesis.Results6 patients，1 case withoutcyst dissection and pure out prostheses recurrence effusion after 3 months，re-line cyst dissection surgery， the remaining 5 cases of re-prosthetic replacement at the same time-line cyst peeling， patients were followed up for 6 months to 3 years， recurrence of effusion were not.ConclusionSilicone gel implant breast augmentation surgery appears intracavitary fluid， although a variety of reasons， but as long as the cyst completely stripped and re-placed in the new prosthesis， general effect of surgery is more accurate， and no other concurrent disease occurs， patients suffering also less economical.

Key words:breast augmentation; cavity effusion; peel cyst; replacement prosthesis

隨著經濟的發展，生活水平的提高，越來越多的人們開始尋求美，開始接受整形美容手術。隆乳手術是目前最常見的四大整形美容手術(雙眼皮、隆鼻、去脂和隆乳)之一，已經占據了非常重要的地位。其手術方法也很多，而硅凝膠假體隆乳，到目前為止，已有50多年的歷史。通過臨床幾十年的觀察與實踐，發現其安全性是非常可靠的，效果也是確切和持久的。但是，任何手術，都不可能絕對地安全，不可避免地或多或少地出現一些并發癥。假體隆乳也一樣[1-2]。從2001年初至2009年6月，我院共收治了6例硅凝膠假體隆乳術后出現囊腔內積液、乳房變硬的就醫者，經積極處理，均達到治愈，現報道如下。

1臨床資料

本組6例，均為女性。年齡23～42歲，平均29.5歲。本院手術者1例，外院5例。腋下切口入路1例，乳暈切口入路4例，乳房下皺襞入路1例。再次手術距上次手術時間均在3個月以上，其中有1例曾行2次手術。所有案例均為硅凝膠假體隆乳術后出現乳房腫脹變硬，其中1例出現一側變硬，5例相繼出現雙側變硬，且程度相當。

2手術方法

除1例原腋下切口入路者改為乳暈切口外，其余5例均利用原切口入路。所有患者在排除手術禁忌證的前提下，用含腎上腺素的2%利多卡因溶液(20萬:1)作局部皮膚、皮下組織及硅凝膠假體囊周圍浸潤麻醉。麻醉成功后，沿切口線切開皮膚及皮下組織，鈍性加銳性分離至囊壁，發現囊壁較厚，小心切開囊壁，發現囊腔內積有大量淡黃色液體，壓力很高，從切口處噴出。液體無味、稀薄及微濁。1例患者考慮剝離囊壁時可能較痛，同時術后可能并發出血，拒絕行囊壁剝離，僅僅行假體取出及囊腔沖洗，未再置假體。術后2個月左右一側再次出現乳房腫脹、變硬，遂在外院行積液穿刺治療，抽出大量液體(具體不詳)，術后給予加壓包扎。因患者未能堅持，一周后自行拆除，術后4個月，同側乳房再次出現腫脹變硬而入院，給予囊壁徹底剝離，并同時行硅凝膠假體置入術。余5例行假體取出的同時，將原囊壁徹底剝離，重新置入新的硅凝膠假體。

3結果

本組6例患者，行囊壁徹底剝離假體置入術后，隨訪6個月～3年，均未再出現乳房腫脹變硬。術中提取的液體，細菌培養均為陰性

4討論

豐滿的乳房是女性嫵媚的象征之一，因此，對不發育或發育不良的小乳房進行乳房擴大整形即隆乳術，已成為整形外科醫師長期研究的課題。目前手術方法很多[3]，如自體脂肪細胞注射隆乳、假體置入隆乳、自體組織瓣隆乳等，但目前最為大家接受的仍是硅凝膠假體隆乳。到目前為止，全世界已有數以百萬計的婦女應用了此假體。其安全性已毫無質疑，但其部分并發癥還是不可避免的[4-7]，如纖維囊性攣縮、假體破裂等。

在美國和歐洲，有文獻報告的100萬例假體隆乳者，其并發癥發生率在18%左右，嚴重的并發癥在 5%以下。中國的幾家大醫院的數據是10%以下，嚴重的并發癥在1%以下。中國醫生的并發癥的數字比歐美國家明顯要低，但它并不是說明中國的總體手術技巧要比歐美醫生的高明，而是由于各種原因，諸如一些醫院的并發癥無法統計而已。這些數字足以告誡人們:并發癥是不可避免的，要有一定的心理準備，要想盡一切有效的辦法來預防并發癥的發生，盡可能使其發生率降到最低，并積極有效地治療已經發生的并發癥，使其不留或少留后遺癥，達到一個完滿的結果[7-8]。

假體隆乳術后纖維包膜囊內積液，這一并發癥臨床較少見，報道也很少，尤其其處理方法目前尚無確切的方案。筆者通過臨床6例患者的實際操作及術后隨訪，發現行纖維包囊徹底剝離，是一種形之有效的方法。治療的6例患者中1例曾單純行假體取出，未進行囊壁剝離，術后2個月再次出現囊腔內積液。通過臨床分析，硅凝膠假體本身對其的影響應該較小或者說應該排除，至少該例患者應該排除。該例患者在外院曾行積液抽吸治療，雖當時抽出的液體量較多，但術后仍再次出現積液，故單純行積液抽吸治療的方案不能從根本上解決問題。本組6例患者，雖第一次手術后出現積液的時間長短不一，就診時間也不一，最短4個月，最長10年多，但假體取出后，發現假體質地仍較柔軟，除外觀顏色略帶微黃外，無明顯其它變化，且雙側大小無明顯異常，故也可以基本排除假體質量問題。積液均曾行細菌培養，均為陰性，細菌感染可能亦基本排除。通過積液的顏色、氣味及稀薄程度，筆者考慮積液仍以滲出液為主。

結合臨床特點，筆者初步分析，其出現的可能原因有:①組織創傷所致的非細菌性炎性滲出可能;②凝膠滲漏或擴散;凝膠擴散，是指硅凝膠通過假體外殼擴散而出，也叫做凝膠滲漏，它并不是假體破裂，多見于國產假體或應用5～10年以上的進口假體;③淋巴液滲出可能;④不顯性的外力造成的局部軟組織挫傷液化可能;⑤血清腫或血腫液化可能;⑥不排除纖維包膜滑液囊腫形成可能;⑦假體置入過程中上皮或表皮細胞帶入所致的囊腫可能等[9-11]。

臨床實踐證明，不論是何種原因引起的積液，只要通過手術，將積液徹底清除，將囊壁徹底剝離止血，重新置入新的假體，均能達到臨床治愈，且術后未再出現復發。所以筆者認為，積液徹底清除，囊壁徹底剝離，是徹底去除產生積液的根源，或者說是去除產生積液的必要手段。徹底止血并加壓包扎，是防止血腫形成或液體，再次出現類似積液癥狀。至于重新置入假體，是排除假體滲漏可能。

假體包囊內積液的根本原因，雖然目前仍不很確切，需要大家臨床中進一步觀察和研究，但通過臨床研究發現，假體隆乳包膜囊腔內積液的發生率很低，其本身對身體無特殊影響，僅表現乳房腫脹變硬，外觀及手感差而已，大家不必緊張。一旦發生，只要將現有的假體囊壁徹底清洗和剝離，重新置入新的假體就能達到治愈，而且它是一種非常安全形之有效的方法。

當然對于單純假體取出而未再重置出現的囊腔內積液，其病因及治療可能又不完全一致。可能出現的原因為:①開窗式假體取出，未進行包膜切除或切除范圍太小，重新形成封閉或半封閉腔穴;②術后包扎不當，假體取出后包扎松緊不一或包扎造成局部乳腺組織移位，從而失去了壓迫及防止滲出的作用，影響局部的愈合，囊壁滲出液積聚而成;③手術中止血不徹底;④術后過早劇烈活動，使囊腔前后壁不易附著愈合;一般情況下，術后3個月內禁止按摩乳房，過早地進行乳房按摩，不利于腔穴包膜層的粘合及生長，相反易造成局部損傷，甚至出血;⑤異物刺激，滲出的硅凝膠對局部的慢性刺激。對于胸大肌后間隙隆乳假體取出后，由于胸大肌的收縮擠壓作用，囊腔閉合固定良好，故臨床上不易出現胸大肌后纖維囊積液。對于單純假體取出后出現的積液，其治療方法有兩種，即手術治療與非手術治療。前者就是將囊壁剝離，徹底去除囊壁，并加壓包扎治療。后者通常采用穿刺抽液及加壓包扎處理。其優點是無需再次手術，風險小，痛苦少，且經濟，但存在以下缺點:①需多次穿刺，增加感染機會;②加壓包扎及術后制動增加患者不適;③愈合時間較長。

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[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2010-01-07

編輯/張惠娟