改良擺型矯治器與上唇擋治療牙列擁擠的臨床研究

[摘要]目的:研究改良擺型矯治器與上唇擋聯合治療牙列擁擠的臨床療效，為臨床治療提供一定參考。方法:選取應用改良擺型矯治器與上唇擋聯合應用技術治療替牙晚期或恒牙初期重度牙列擁擠的患者21例，測量矯治前后的X線頭顱側位定位片并進行配對t檢驗以評估療效。結果:改良矯治器主要是通過牙齒的移動和牙槽骨的改建，A點的前移，SNA增加3.68°。上磨牙遠中移動，U6-PTV減少2.96mm。結論:改良擺型矯治器與上唇擋聯合應用可以有效矯治重度牙列擁擠，遠移磨牙、促進上頜前部發育、改善患者側貌外形。

[關鍵詞]上唇擋;擺型矯治器;牙列擁擠;磨牙遠移

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)02-0249-03

Research of treatment effects of reformed pendulum and upper lip bumper therapy on crowed malocclusion in permanent dentition

MU Ming-kui，ZHOU Hai-yan，LU Xiao-li，LIU Yang，ZHAN Wang，HOU Lu

(Department of Othodontics，The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the treatment effects of reformed pendulum and upper lip bumper therapy on crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition. Methods21 patients with severe crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition were treated with reformed pendulum and upper lip bumper，Cephalometric analysis was performed with pre-treatment and post-treatment cephalograms. Paired t-test conducted to assess the treatment effects. ResultsTeech moving and alveolar rebuilding is the main change after the treatment by reformed pendulum and upper lip bumper. The improvement of overjet is achieved with foreward of A point，SNA increase 3.68 °and the upper molar was distalized by 2.96mm. Conclusion Severe crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition can be treated successful by reformed pendulum and upper lip bumper.

Key words:upper lip bumper;pendulum appliance;crowed malocclusion;molar distalization

牙列擁擠是口腔正畸科的常見病，治療方法主要有拔牙、擴弓和減徑等方法。隨著矯治技術的提高和人們對治療后的牙合關系及軟組織側貌的關注，不拔牙矯治又被大家重視起來[1-2]。本研究以此為出發點，通過改良擺式矯治器與上唇擋聯合應用治療重度牙列擁擠伴上頜前部發育不足。研究頜面部軟硬組織的變化，探討其變化機理，并豐富非拔牙矯治重度牙列擁擠的方法。

1材料和方法

1.1病例選擇:選取近幾年在哈爾濱醫科大學第二臨床醫學院正畸科治療的替牙晚期及恒牙初期，上頜重度擁擠錯牙合畸形患者21例為研究對象，年齡9～13歲，腕骨X線顯示為生長發育高峰期或高峰前期。男9例，女12例，平均年齡11.2歲。患者選擇標準:①磨牙為遠中關系;②SNA角:小于78.8°，最小75.6°，平均77.2°;③前牙淺覆蓋、對刃或反覆蓋，下牙多有舌傾;④軟組織側貌為凹面型;⑤上牙列擁擠度大于8mm;⑥下頜角為低角或均角;⑦上頜第二恒磨牙未萌或初萌;⑧第二乳磨牙早失。

1.2臨床設計:上腭部為改良的擺型矯治器，在兩上頜第一雙尖牙上制帶環，前腭部鋪Nance托，Nance托里埋入兩個管槽，將擺形彈簧曲一端插入管槽內，另一端插入前移的兩側上頜第一恒磨牙舌側鞘內，每3周在擺式加力臂的圈簧處加力1次。待磨牙遠移至中性偏近中關系時去除擺型矯治器，即刻換用Nance腭托保持療效。

改良唇擋置于口腔前庭處，兩端通過不銹鋼絲向后延伸插入第一恒磨牙口外弓管內，弓絲在磨牙頰面管近中彎制成“Ω”形曲，以便調整唇擋垂直向及水平向的位置。唇擋離開上頜前部牙齦6～10mm。

1.3研究方法:拍攝矯治前后正中牙合位頭顱側位定位片，由筆者在連續一段時間內完成定點、描圖及測量并選取18個測量項目。

1.4 統計學處理:將上述測量數據輸入SPSS10.0統計軟件包，對治療前后的數據進行配對t檢驗。

2結果

治療前后X線頭影測量均值的比較及統計學分析結果見表1。顯示治療前、后骨組織SNA(°)、FH-MP(°)、Yaix(°)分別增加3.68°、2.83°、1.62°表明A點前移，下頜順時針旋轉。牙齒方面U1-NA(°)、 U1-NA(mm)分別增加5.73°、3.03mm。表明上中切牙唇傾;U6-SN(°)、U6-PTV(mm)分別減少 4.67°、2.96mm，表明上第一磨牙遠中移動并伴有遠中傾斜。軟組織方面UL-E(mm)增加1.80mm，表明上唇前移。

3討論

3.1改良矯治器的技術特點:遠中移動上頜磨牙是治療安氏II類錯牙合，解決上頜牙列擁擠常用的方法。擺型(Pendulum)矯治器結合上唇擋后推磨牙臨床效果確切，可以建立Ⅰ類磨牙關系，同時開拓一定間隙以排齊擁擠的牙列，尤其適用于乳磨牙早失，上頜第一磨牙前移，上切牙內傾，牙軸較直，生長型為平均生長型或水平生長型的青少年患者。

唇擋可使唇頰部軟組織脫離了對上頜前部牙齒的接觸，去除了肌肉和唇頰組織對上頜牙齒的壓力，使上前牙唇傾，增加牙弓的長度和寬度，促進了上頜骨的前部發育，唇擋在圍繞穹窿部的粘膜上形成持續而溫和的壓力，可引起與粘膜相連的骨膜及骨組織擴展，從而使上頜骨基骨前方增生。同時，唇擋對上頜第一磨牙有一個向遠中的推力，一方面可以增加磨牙向遠中移動的力量，另一方面可以對抗腭側矯治器對第一磨牙的近中腭向扭轉力，防止因磨牙的扭轉占據多的間隙，降低了二期矯治的難度。

3.2 對第二恒磨牙的影響:推磨牙向后是否會影響第二恒磨牙的萌出，還有很大的爭論。Kinzinger[3-4]等認為第一恒磨牙的遠移對上頜第一恒磨牙的萌出無明顯影響。本研究全部病例治療結束時第二恒磨牙已萌出，位置理想。

3.3 覆蓋的改善和軟組織面型的變化:Pendulum矯治器遠中移動磨牙時，產生較大的反向近中移動前牙的力量，從而導致較為明顯的前牙唇傾。Bondemark[5]等學者的研究結果分別是前牙移動1.5～2.2mm，唇傾4.4°。這些研究結果都表明擺型矯治器對于上頜前部發育不足的患者是有利的。本研究顯示由于唇擋的應用，SNA平均增加了3.68°，面型角平均增加了3.07°，因此唇擋可以促進上頜前部的發育，并能改善患者的側貌外型。

3.4 病例選擇:本研究多選擇因第二乳磨牙早失引起第一磨牙前移和傾斜而造成后繼恒牙萌出間隙不足而錯位或阻生，同時此類患者還伴有明顯的上頜前部發育不足，A點后縮。在臨床上表現為上頜前部發育不足和嚴重的牙列擁擠，擁擠度平均為10mm，臨床上有些病例即使拔除兩個雙尖牙也不能完全解除擁擠，因此必須經過擴弓和促進上頜前部發育治療后才能進行正畸的綜合性治療。本研究將改良擺型矯治器與可調式上唇擋聯合應用治療重度牙列擁擠，在同一時間內患者的生長發育高峰期完成擴弓、解除牙列擁擠和促進上頜前部發育，即改善了患者側貌外形，又避免拔除過多的牙齒，豐富了不拔牙矯治的方法。

[參考文獻]

[1]謝 奇，廖天安，謝莉莉，等.改良Keles 滑動桿遠中移動雙側上頜磨牙矯治安氏II類錯牙合[J].中國美容醫學，2007，16(2):244-246.

[2]Cetlin NM，Ten-Hoeve A.Nonextraction treatment [J].J Clin Orthod，1983，17:396-413.

[3]司新芹，周 洪，王曉榮，等.塑料頸枕矯治器推磨牙向后的療效分析[J].中國美容醫學，2007，16(5):683-685.

[4]Kinzinger GS，Fritz UB，Sander FG，et al. Efficiency of a pendulum appliance for molar distalization related to second and third molar eruption stage[J].Am J Orthod，2004，125:8-23.

[5]Bondemark L，Karlsson I. Extraoral vs intraoral appliance for distal movement of maxillary first molars: a randomized controlled trial[J].Angle Orthod，2005，75(5):699-706.

[收稿日期]2009-12-18[修回日期]2010-01-28

編輯/何志斌