耳后皮瓣治療耳垂瘢痕疙瘩5例臨床觀察

我科2007年12月～2009年1月采用耳后皮瓣治療耳垂瘢痕疙瘩5例，取得良好療效，隨訪1年無一例復發。現介紹如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組耳垂瘢痕疙瘩患者5例，年齡分別為17歲1例，23歲1例，28歲1例，32歲1例，36歲1例。男性患者2例，女性患者3例。其中2例有兩次手術切除史，并且均在半年內復發，3例均有一次手術切除史并在半年內復發。5例患者每次手術均僅將瘢痕疙瘩切除，并用其表面組織縫合修復創面。其中3例女性患者均為穿耳孔后導致瘢痕疙瘩，而男性患者中1例為耳垂部外傷所致，另1例為不明原因所致。5例患者均采用耳后皮瓣治療且隨訪半年無1例復發，縫合部位無明顯瘢痕增生，患耳耳垂較健側略小。典型病例如圖1、2。

1.2 手術方法:患者取平臥位，頭偏向健側，常規碘伏消毒耳部、面部、頸部，外耳道內塞消毒棉球。2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、腎上腺素0.2mg加等量生理鹽水配成局麻藥。用美藍在耳垂瘢痕疙瘩邊緣標記，局麻阻滯，徹底切除瘢痕疙瘩，包括增生耳軟骨組織，直至耳部正常組織，創面電刀徹底止血。依據創面大小，在耳后設計一蒂在創面下方的任意皮瓣，皮瓣設計蒂長寬比為2～4:1。皮瓣厚度為皮膚和皮下組織全層。皮瓣切取后轉移覆蓋創面，分兩層縫合。若創面及皮瓣面積較大，需放置一負壓引流管，術后24～48h拔除。術后抗炎治療3～5天，術后7天拆線，術后3個月內局部使用抗瘢痕藥和放射治療。

2討論

瘢痕疙瘩是具有持續性強大增生力為特點的瘢痕，因常出現向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的現象，故又名蟹足腫。瘢痕疙瘩多見于30歲以下的青壯年，正處于皮膚張力高、代謝旺盛、激素分泌活躍的年齡。病變高出皮面，高低不平，形狀不規則，質硬韌，多感奇癢難耐，根據臨床所見形象特點的不同分為腫瘤型和浸潤型。瘢痕疙瘩主要由大量致密的較粗的呈漩渦狀不規則排列的膠原纖維束所構成。瘢痕疙瘩的生成是由于在皮膚損傷后的愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處于亢奮狀態，以致膠原纖維過度增生的結果。瘢痕疙瘩好發于胸骨柄、肩三角肌、耳廓、下頜、背部。瘢痕疙瘩的治療有:藥物、放射、手術等幾種，均非特效，有時綜合治療可能取得較好療效。

耳垂是瘢痕疙瘩的好發部位之一，目前對該病的治療是一個較為棘手的問題，手術治療是常規方法之一，但手術后復發率極高。本組5例患者都有手術切除后半年內復發史，追問手術過程都是行瘢痕疙瘩切除后用瘢痕表面組織縫合覆蓋創面處理，這就導致瘢痕組織切除不夠徹底，為復發留下了基礎。針對此原因，我科治療的5例患者在徹底切除瘢痕疙瘩組織的基礎上，用耳后正常皮膚皮瓣來修復遺留創面，術后同時采用局部使用去瘢痕藥和放射治療，取得了良好的療效。隨訪半年以上無復發。該法的優點:①可以徹底切除瘢痕疙瘩組織，創面用正常組織覆蓋使之不易復發;②耳后皮瓣血供良好，與耳垂為同一部位組織，術后轉移的皮瓣顏色、質地、彈性與耳垂部組織一致;③需輔以局部使用去疤藥及放射治療等綜合治療。

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[收稿日期]2009-07-02 [修回日期]2009-12-22

編輯/張惠娟