殘根殘冠保存修復中預成金屬樁植入的護理配合

殘根、殘冠在口腔臨床中非常常見，隨著現代根管治療技術的完善，使更多的殘根、殘冠得以保存[1]。在根管內植入預成金屬螺紋樁，然后以樹脂堆塑成樹脂核，再進行全冠修復是保留殘根殘冠并恢復其功能的重要手段。預成金屬樁具有節省時間，減少患者就診次數的優勢，所以被臨床廣泛應用[2]。為了取得更好的治療效果，提高醫師工作效率，并使患者滿意，護理配合具有重要意義。本文對植入預成金屬螺紋樁的椅旁護理配合進行總結，以便交流臨床經驗，規范技術操作。現對護理配合過程介紹如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:選擇2005年8月～2008年12月在第四軍醫大學口腔醫學院修復科行預成金屬樁-樁冠修復患者380例。臨床操作由熟練的醫師和護士按規范操作配合完成。

1.2材料:采用Euro-posts系列純鈦預成螺紋樁(Anthogyr，法國)，DMG核樹脂(Luxa Core，德國)，聚羧酸鋅水門汀粘固劑(松風，日本)。入選標準:①待保留的殘根符合樁核冠修復對冠根比的要求，殘根位于齦緣上1mm;②術前拍攝X線片，證實經過完善的根管治療;③根管治療后觀察1～2周，無任何根尖周炎癥狀;④符合進行樁冠修復治療其他條件者。

1.3治療基本過程:口腔常規檢查、X線片檢查、根據根管預備選擇合適的預成金屬樁、進行根管酸蝕、沖洗、吹干、隔濕、消毒、干燥、預成金屬樁粘固，核樹脂修復。

2護理配合

2.1術前準備

2.1.1器械準備:口腔常規檢查器械、X線片、高速渦輪機、低速彎機、金剛砂車針、GP擴孔鉆(G鉆1～6號用作去除牙膠，P鉆1～6號用作擴大根管)、預成金屬樁套裝及其配套專用定型鉆(0～3號)、吸唾器、螺旋輸送器、核樹脂、37%磷酸酸蝕劑、粘結劑(DMG Contax，德國)、棉棒、棉條、光固化機、75%酒精棉球、無水酒精、聚羧酸鋅水門汀粘固劑、調拌刀，根管棉簽。檢查器械消毒是否在有效期內，是否符合使用要求，檢查使用材料是否過期。

2.1.2患者準備:引導協助患者坐上椅位、系胸巾、準備漱口水、調整患者治療體位，調節椅位光源。了解患者健康狀況，有無慢性病史及過敏史。了解患者缺牙部位、患者對牙體預備有無足夠的思想準備，是否存在焦慮、緊張心理。做好心理疏導，向患者簡單介紹治療過程及配合方法，修復所需時間，以消除患者的顧慮，取得患者最佳配合。告知患者在整個治療過程中，如有不適請舉手示意，不要突然閉口，拉醫師手等。隨時在椅旁對患者進行配合宣教及護理，以減輕患者痛苦，消除焦慮緊張。

2.2術中配合

2.2.1根管預備處理:將X線片置于閱片燈上，以備醫師在治療中隨時進行參考，安裝高速渦輪機，低速彎機，根據醫師治療步驟準備車針，在醫師對剩余牙體組織進行預備，去除充填物及牙體組織時，護士持吸唾器及時清理患者口內水及唾液、碎屑等。同時握三用槍適時吹掉操作區殘余充填物，保持醫師良好的操作視野。在醫師預備根管的同時用三用槍對根管進行水冷降溫，減少患者不適[3]。協助醫師更換相應型號的根管預備鉆。待醫師預備完根管，徹底沖洗吹干。根據醫師最終預備好的根管，選擇相應型號預成金屬樁，安裝好植入扳手，遞于醫師植入根管內，囑患者再次進行拍片，以備醫師觀察根管預備是否完善、預成金屬樁植入是否到位合適、X片顯示根管預備到位，預成金屬樁合適[4]。如未到位，調整合適位置。

2.2.2根管準備:用棉條進行根管周圍隔濕，配合醫師以37%磷酸進行根管酸蝕處理15～30s，醫師進行酸蝕沖洗時，護士持吸唾器及時清理患者口內沖洗水，以防酸蝕劑損傷患者口腔粘膜。再次用棉條進行根管周圍隔濕，護士取75%酒精棉球，用鑷子將其挑成棉絲備用，用其對根管進行消毒，徹底吹干。用根管棉簽蘸無水酒精插入根管內數秒，取出吹干，再取一干燥的根管棉簽插入根管內徹底吸走殘留水分，起到干燥根管的作用。

2.2.3金屬樁處理:用三用槍徹底沖洗預成金屬樁、吹干，再用75%酒精棉球進行消毒、吹干，安裝在植入扳手上備用。

2.2.4粘固預成金屬樁及制備樹脂核:按使用粘固劑粉液比例說明進行調拌。待醫師下達調拌口令，護士開始調拌，調勻成膏狀，用調拌刀將一部分粘固劑置于根管口，醫師以螺旋輸送器或探針將粘固劑導入根管深處，另一部分涂抹于預成金屬樁上，醫師將其旋轉植入根管內，待粘固劑凝固。凝固后去除根面多余粘固劑、沖洗、吹干，隔濕。按核樹脂操作步驟和要求，移開牙科治療燈，護士將帶有粘結劑的棉棒遞于醫師，涂在根樁處，光固化燈照射10s。將自混合式核樹脂材料裝上輸送頭，并擠出少許，遞于醫師，醫師將核樹脂在根面及預成金屬樁上堆核成形。因核樹脂流動性大，堆核時亦可分層堆積，光固化照射30～60s。

2.2.5牙體預備及暫時冠制做:根據全冠制備要求，協助醫師完成牙體預備，制取印模，制做暫時修復體。

2.3術后護理:操作完畢，整理用物，各類器械分類消毒。告知患者治療后注意事項，如避免用其啃咬硬物等。對戴有暫時修復體者，囑其不能食用過粘過硬食物，以免造成暫時修復體脫落或損壞，預約戴牙時間。最后，詢問醫師和患者對護理配合的評價。

3討論

380例患者對治療過程中護士的護理工作滿意，醫師和患者均對修復效果評價良好。預成金屬螺紋樁具有去除牙體組織少、直徑小、強度大，與核樹脂結合性好等優點。同時在預成金屬樁上制作樹脂核，恢復患牙牙體形態后能立即進行牙體預備和暫時修復體修復制作，因此臨床應用廣泛。但為了獲得長期效果，需嚴格掌握適應證，審慎進行每項技術操作，其中也包括正確的護理配合[5]。

在預成金屬螺紋樁修復殘根殘冠過程中，護理配合時護士要有責任心。護理人員應在操作前認真學習有關知識，熟悉器械、材料的性能及使用方法，掌握各項操作技術及操作要點，清楚醫師每一步操作流程。護理準備工作做在前，如器械、材料等，才能保證準確無誤地操作，提高護理配合質量。

重視心理護理，以良好的護患關系為橋梁，以共同參與的模式為指導，利用自己的專業知識和技能傳遞口腔的專業知識和專業化審美概念，幫助患者認同醫師正確建議，接受治療方案。治療中保持交流是成功的紐帶，對于部分疑難的修復患者，讓其了解治療中可能出現的問題，有利于及時采取相應措施。護士在患者全部治療過程中，重視方方面面的溝通，才能保證整個治療過程準確、順利進行，確保患者治療質量。

嚴格無菌操作，口腔治療過程具有復雜性和獨特性，近年來隨著社會的發展，人們對消毒感染意識的提高，為了保證醫療質量，避免醫患糾紛，護士在整個治療過程中，嚴格一人一物一消毒，認真檢查器械、材料包裝及是否在有效期內，發現異常、破損應立即停止使用。

[參考文獻]

[1]馬軒祥.殘冠殘根保存修復的概況與進展[J].中華口腔醫學雜志，2006，41(6):333-335.

[2]Manning KE，Yu DC，Yu HC，et al.Factors to consider for predictable post and core build-ups of endodontically treated teeth PartⅠ: basic theoretical concepts[J].J Can Dent Assoc，1995，61(8):685-695.

[3]徐 軍.口腔修復專業護理教程[M].北京:人民衛生出版社，2007:117-119.

[4]韓 勇.預成金屬樁植入根管后口腔直接數字成像系統的判讀誤差分析[J].實用口腔醫學雜志，2009，25(2):163-165.

[5]吳 勇.上前牙殘根美容修復84例體會[J].中國美容醫學，2009，18(5):694-695.

[收稿日期]2009-10-09 [修回日期]2009-12-15

編輯/何志斌