半側顏面短小患者的頭影測量分析

[摘要]目的:分析I，IIa類半側顏面短小患者顱面結構的影像變化，為臨床治療治療提供理論依據。方法:對2005年8月～2008年12月半側顏面短小患者組16例與正常面型組26例的頭顱正側位片的骨性結構6個指標進行測量，比較各測量數值并進行統計學分析。結果:半側顏面短小患者組中前顱底平面與上齒槽座點交角(SNA)、前顱底平面與下齒槽座點交角(SNB)、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點交角(ANB)、兩側眶間距(L0-L0)與對照組相比無統計學差異(P>0.05)，而兩側顴突間距(Zp-Zp)，頦下點距面中線的距離有明顯統計學差異(P<0.05)。結論:在I，IIa類半側顏面短小患者中上下頜骨前后方向無明顯畸形，眶部無受累，主要表現為上下頜骨垂直及水平方向、顴骨的發育不良及咬合平面的偏斜，可為臨床治療提供理論指導。

[關鍵詞]半側顏面短小;頭影測量;顱頜面外科

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)02-0207-03

The cephalometric analysis of hemifacial microsomia

TAN Wu-yuan，NIU Feng，YU Bing，GUI Lai

(Craniomaxillofacial Center of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China)

Abstract:ObjectiveTo analyse the cephalometric changes in craniofacial skeleton of hemifacial microsomia and to provide the guidance for clinic.MethodsThe cephalometric measurement of 6 test index in craniofacial skeletons was taken in 16 patients of hemifacial microsomia and 26 patients of normal facial appearance from August of 2005 to September of 2008.ResultsIn hemifacial microsomia group， the angles of Sella-Nasion-Subspinale(SNA)， Sella-Nasion-Supramentale (SNB)， Subspinale-Nasion-Supramentale (ANB) and the distance of bilateral Letero-orbitale (L0-L0) resulted in no significant differences (P>0.05)，compared with that of control group. There were statistical significance in the distance between bilateral zygomatic process(Zp-Zp) and the distance from Menton to the midline of the face (P<0.05). ConclusionIn type I and IIa hemifacial microsomia，there were no posteroanterior maxillomandibular deformation and os orbitale was not involved. The dysplasia of maxillomandible in perpendicular and horizontal and malar had been detected.

Key words: hemifacial microsomia;cephalometric analysis;craniomaxillofacial surgery

半側顏面短小是繼唇腭裂畸形之后顱頜面外科最常見的先天性畸形，臨床表現的復雜性使顱面骨骼畸形的術前評估具有重要的意義，頭影測量分析是顱頜面外科常用的診斷和分析骨與軟組織畸形的方法[1-3]。本文采用頭影測量方法對2005年8月～2008年12月半側顏面短小患者組16例與對照組26例頭顱正側位骨骼結構進行分析，以期進一步指導臨床。

1資料和方法

1.1臨床資料:半側顏面短小組(I、IIa類)16例，女性12例，男性4例，年齡16～29歲。對照組為同齡段同期正常面型的拔牙患者26例，女性18例，男性8例，對照組患者面部對稱，顱頜系統功能正常，牙列完整;咬合關系正常(前牙覆牙合、覆蓋正常，第1磨牙中性咬合關系)，無牙體、牙周病，無明顯磨耗;無偏側咀嚼及磨牙癥等習慣。

1.2 測量方法及測量指標:依有關文獻報道方法[4]對頭顱正側位片骨性結構進行測量。測量指標包括:前顱底平面與上齒槽座點交角(SNA)、前顱底平面與下齒槽座點交角(SNB)、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點交角(ANB)，兩側眶間距(L0-L0距)，兩側顴突間距(Zp-Zp距)，頦下點距面中線的距離(Me-中線距)(圖1、2)。

1.3 統計學方法:數據采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，數據以均值±標準差(x±sd)表示，采用t檢驗。

2結果

半側顏面短小組SNA、SNB、ANB分別為(82.0±2.5)°，(77.8±5.7)°，(4.5±1.4)°，L0-L0距、Zp-Zp距、Me-中線距分別為(88.9±6.4)mm，(82.6±3.9)mm，(10.7±2.5)mm。對照組SNA、SNB、ANB分別為:(79.5±4.3)°，(75.6±2.1)°，(2.9±2.5)°，L0 -L0距(88.5±11.1)mm，Zp-Zp距:(98.4±8.1)mm， Me-中線距:0mm，L0-L0距、SNA、SNB、ANB與正常對照組相比無明顯差異(P>0.05)，Zp-Zp距與Me-中線距正常對照組相比，有統計學意義(P<0.05)(表1)。

3討論

頭影測量分析是顱頜面外科最常用的診斷手段之一，已廣泛用于顱頜面畸形包括骨骼異常、顳下頜關節退變、軟組織發育不良等的診斷和手術前后的評估。在以往的先天畸形應用研究中，分析了Pierre Robin[5]、Crouzon[6]、Cohen[7]、Binder[8]綜合征等顱面骨骼的異常情況，并為這些疾病的分類與治療提供指導。

半側顏面短小是顱頜面外科常見的先天性畸形，由于胚胎期第一二鰓弓發育不良導致顳顴骨、上下頜骨及外耳等多器官的畸形表現。臨床癥狀的嚴重程度個體差異大。Pruzansky[9]在頭顱正側位片中分析了半側顏面短小患者下頜骨的發育情況，并根據下頜骨、髁突及顳下頜關節的發育不同將該病分為三類四個亞類，即I、II(a，b)、III類，此方法已成為目前臨床常用的分類方法。但Lauritzen[10]，Mulliken[11]等認為這一分類沒有考慮軟組織的畸形情況，因此根據臨床表現及X線片提出了更加詳細的分類，這一分類有利于臨床工作中針對患者提供個性化的序貫治療。但由于患者的表現各不相同，下頜骨發育畸形與其他部位畸形的嚴重程度并不一致，因此將面部骨骼及軟組織的發育情況進行全面分析，臨床工作相對繁瑣，而且對于該類患者綜合治療的早期階段，即骨骼結構重建或者修復幫助不大，因此臨床工作中仍多沿用相對簡單的Pruzansky法對半側顏面短小進行分析。此外，半側顏面短小I、IIa類患者在臨床中最為常見，畸形程度相對較輕，在臨床癥狀、X線片及治療方法上具有相似性。但目前國內尚未見半側顏面短小頭影測量分析的研究報道。

在我們的研究中，兩側顴突間距和頦下點距面中線的距離與正常對照組有顯著性差異，說明半側顏面短小患者面中部寬度發育不良，較正常人小，頦部向患側偏斜亦具有普遍性，而SNA、SNB、ANB角度與對照組無統計學差異，說明上下頜骨在前后方向的關系尚可，結合X片，半側顏面短小I、IIa類患者存在下頜骨升支高度的不足及水平方向的變化，表現為咬合平面的傾斜，咬合關系代償或失代償。這一結果提示I、IIa類半側顏面短小的骨性外科治療應著眼于顴骨、上下頜骨水平向、垂直向的整復，頦部偏斜矯治。臨床工作中恢復咬合的正常關系是該類患者的手術重點，下頜骨延長器植入手術可以延長升支高度及體部的長度，以雙側顳下頜關節為雙中心旋轉，改善咬合，糾正咬合平面的傾斜并使頦部向健側旋轉，有利于改善口腔生理功能及面部形態。同時顴骨截骨縮小正常側、患側充填擴展，外板充填及頦部截骨成型等手術方法[12-14]針對性矯治I、IIa類半側顏面短小，改善面部不對稱畸形。

此外，本研究中女性患者多于男性，加上同一年齡段的男女個體存在差異，男性樣本量相對較小，統計學分析可能出現較大誤差，我們并未將男女患者進行分組對比。因此增大樣本量及多因素分析仍將有利于今后臨床治療的開展。

[參考文獻]

[1]Samia Ghouse，李靜，宋錦磷.定量化Delaire頭影測量分析法的研究進展及展望[J].中國美容醫學，2009，18(1):126-170.

[2]徐光宙，周正炎，丁國偉.顱頜面硬組織的數字化三維重建[J].第四軍醫大學學報，2006，27(3):270-273.

[3]張興中，Mark GH，Greg C，et al.頭影測量分析和面像測量分析的相關關系研究[J].口腔正畸學，2005，12(1):1-7.

[4]張軍，周洪，鄒敏.兒童AngleII類深覆牙合非拔牙矯治前后顱面硬軟組織變化的頭影測量[J].中國美容醫學，2007，16(9):1274-1276.

[5]Figueroa AA， Glupker TJ， Fitz MG，et al.Mandible tongue and airway in Pierre Robin sequence:A longitudinal cephalometric study[J]. Cleft Palate Craniofac，1991， 28(4):425-434.

[6]Murdoch KC，Bixler D，Ward RE. Cephalometric analysis of families with dominantly inherited Crouzon syndrome:An aid to diagnosis in family studies[J].Am J Med Genet，1998，77(5):405-411.

[7]Hurmerinta K，Pirinen S，Kovero O，et al.Craniofacial features in Cohen syndrome: An anthropometric and cephalometric analysis of 14 patients[J].Clin Genet，2002，62 (2):157-164.

[8]Carach B，Woods M，Scott P.Maxillonasal dysplasia (Binder syndrome): A lateral cephalometric assessment[J].Aust Orthod，2002，18(2):82-91.

[9]Pruzansky S.Not all dwarfed mandibles are alike[J]. Birth Defects，1969，5(1): 120-127.

[10]Lauritzen C，Munro IR，Ross RB:Classification and treatment of hemifacial microsomia[J].Scand J Plast Reconstr Surg，1985， 19(1):33-39.

[11]Mulliken JB， Ferraro NF， Vento AR. A retrospective analysis of growth of the constructed condyle-ramus in children with hemifacial microsomia [J]. Cleft Palate，1989，26(40):312-317.

[12]汪希，楊群，張余光，等.第一二鰓弓綜合征的綜合手術治療[J].中國美容整形外科雜志，，2006，17(4):246-249.

[13]張智勇，歸來，劉劍鋒，等.顱頜面雙側不對稱畸形的綜合治療[J].中華整形外科雜志，2006，22(2):99-104.

[14]宋彬，臧夢青，尹琳，等. Medpor假體植入聯合頦部水平截骨治療半側顏面短小畸形[J].中國美容醫學，2008，17(3):363-365.

[收稿日期]2009-10-27 [修回日期]2010-01-13

編輯/張惠娟