窄譜紅藍(lán)光聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡療效觀察

[摘要]目的:評(píng)價(jià)窄譜紅藍(lán)光與克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療炎癥性痤瘡的療效。方法:選擇中重度(Pillsbury分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ度)尋常型痤瘡患者214例，分為試驗(yàn)組(98例)和對(duì)照組(116例)。試驗(yàn)組采用窄譜紅藍(lán)光與克痤隱酮凝膠聯(lián)合治療，對(duì)照組單用克痤隱酮凝膠治療。結(jié)果:試驗(yàn)組患者痊愈率為28.57%，有效率為83.67%，對(duì)照組患者痊愈率為10.34%，有效率為50.86%，兩組在痊愈率及有效率上均有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:窄譜紅藍(lán)光聯(lián)合克痤隱酮凝膠治療炎癥性痤瘡療效好、不良反應(yīng)小，在療效方面明顯優(yōu)于單用克痤隱酮凝膠治療。

[關(guān)鍵詞]尋常型痤瘡;炎癥;紅藍(lán)光;克痤隱酮凝膠

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)02-0235-03

Observation on the clinical efficacy of blue-red LED phototherapy and Kecuoyintong gel combination in the Ttreatment of acne vulgaris with inflammation

YU Zhi-ming， CAI Li-min， Liu Jing， WANG Yan-hua， ZHENG Shu-yun， ZHANG Xiu-ying，TIAN Jing， SHENGYu

(Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Harbin Medial University， Harbin 150001， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of blue-red LED phototherapy and Kecuoyintong gel combination in the treatment of acne vulgaris with inflammation. Methods214 patients with medium or severe degree of acne vulgaris (Pillsbury gradeⅡ or Ⅲ) were divided into two groups: the test group (98 patients) and the control group (116 patients). Blue-Red LED phototherapy plus daily external use of Kecuoyintong gel were given in the test group.Others，the control group were treated with only daily external use of Kecuoyintong gel. After 4 weeks，the therapeutic efficacy analysis was taken following completion of the therapy. Results The curative rate and the effective rate in the test group was 28.57% and 83.67%，however， 10.34% and 50.86% in the control group. There was a statistically significant difference in the curative rate and the effective rate between two groups (P<0.05). ConclusionThe combinative therapy of blue-red LED phototherapy and Kecuoyintong gel is more effective than Kecuoyintong gel only in the treatment of acne vulgaris with inflammation.

Key words: acnevulgaris; inflammation; Blue-Red LED phototherapy; Kecuoyintong gel

尋常型痤瘡是皮膚科常見(jiàn)的一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，病因復(fù)雜涉及多種因素。痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖被認(rèn)為是引起痤瘡炎癥反應(yīng)發(fā)生及加重的重要因素。以往對(duì)以炎癥反應(yīng)為主的痤瘡治療，主要以口服及外用抗生素類及維A酸類等抗炎藥物為主，中醫(yī)主要以清泄肺胃、疏肝滋陰等方法進(jìn)行調(diào)理，往往需要治療時(shí)間長(zhǎng)、副作用較大，療效不佳[1-2]。近年來(lái)光學(xué)療法的發(fā)展為炎癥性痤瘡的治療開辟了新途徑，應(yīng)用波長(zhǎng)為415nm的藍(lán)光結(jié)合波長(zhǎng)為633nm的紅光治療痤瘡，可使痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性光敏物質(zhì)被激活產(chǎn)生單態(tài)氧，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，同時(shí)紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，減少瘢痕的形成[3]。2008年9月～2009年9月，我們應(yīng)用歐美娜藍(lán)光、紅光治療儀配合克痤隱酮凝膠(商品名安撫平，安徽誠(chéng)志醫(yī)藥營(yíng)銷有限公司生產(chǎn))外用治療214例以炎癥反應(yīng)為主的尋常型痤瘡患者，取得了較滿意的治療效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 病例:入選標(biāo)準(zhǔn):①符合中、重度炎性痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Pillsbury 分級(jí)法的Ⅱ～Ⅲ度)[4];②發(fā)病部位主要

分布于面、頸部;③治療期內(nèi)不使用內(nèi)服藥物或其他外用藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期婦女;②有光敏史;③2周內(nèi)局部使用過(guò)治療痤瘡的藥物;④4周內(nèi)系統(tǒng)使用過(guò)抗生素或抗痤瘡藥物;⑤有肝、腎、血液及內(nèi)臟疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):不能堅(jiān)持治療或治療后不能如期隨訪者。共入選中、重度尋常型痤瘡患者214例，皮損主要位于面部。所有患者均具有痤瘡典型臨床表現(xiàn)，皮損以炎性紅丘疹、膿皰為主，伴有少量結(jié)節(jié)、粉刺，多數(shù)無(wú)自覺(jué)癥狀。采用隨機(jī)平行對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組98例，男63例，女35例，年齡18～33歲，病程4個(gè)月～11年，皮損計(jì)數(shù)以紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為有效數(shù)，平均數(shù)目26.7個(gè)(13～41個(gè));對(duì)照組116例，男74例，女42例，年齡17～35歲，病程2個(gè)月～12年，皮損計(jì)數(shù)以紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為有效數(shù)，平均數(shù)目25.8個(gè)(11～38個(gè))。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:試驗(yàn)組:選擇歐美娜藍(lán)光、紅光治療儀(Omnilux Blue和Omnilux Revive，英國(guó)美光儀器有限公司生產(chǎn))的窄譜藍(lán)光(波長(zhǎng)為415nm)和紅光(波長(zhǎng)為633nm)交替照射。藍(lán)光每次照射能量密度為48J/cm2，紅光每次照射能量密度為126J/cm2，每周各1次，共治療4周。光定位距離面部約5～8cm，每次治療時(shí)間為20min。每次照射前均用清水清潔面部，照射時(shí)使用眼罩防護(hù)眼睛。非光療日皮損處每日外涂克痤隱酮凝膠，早晚各一次;對(duì)照組:單用克痤隱酮凝膠。用清水清潔患處皮膚后將克痤隱酮凝膠涂于患處，早晚各一次，療程4周。所有患者治療期間均禁用其他藥物及化妝品，防止日曬。治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn):記錄治療前及治療后皮損處紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的數(shù)目。臨床療效根據(jù)治療前后炎性皮損總數(shù)減少的百分率進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈:皮損消退90%以上;顯效:皮損消退60%～90%;進(jìn)步:皮損消退30%～59%;無(wú)效:皮損減少30%以下。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果:試驗(yàn)組和對(duì)照組痤瘡患者的治療效果見(jiàn)表1。試驗(yàn)組顯示較高的炎性損害清除率，治療后炎性損害平均數(shù)目為6.4個(gè)，痊愈率為28.57%(28/98)，有效率為83.67%(82/98);對(duì)照組炎性損害在治療后平均數(shù)目為12.9個(gè)，痊愈率為10.34%(12/116)，有效率為50.86%(59/116)。兩組間在痊愈率及有效率上均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.51、5.46，P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng): 試驗(yàn)組中有16例患者在窄譜紅藍(lán)光治療過(guò)程中出現(xiàn)局部輕度紅斑樣反應(yīng)，予冷濕敷后癥狀消失，不影響治療;試驗(yàn)組中有5例，對(duì)照組中有7例患者外用克痤隱酮凝膠初期局部出現(xiàn)輕度發(fā)紅、干燥，均能耐受，數(shù)日后好轉(zhuǎn)，未停止治療。

3討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，該病的確切發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與痤瘡丙酸桿菌定植與過(guò)度繁殖、皮脂分泌過(guò)多及毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌定植與過(guò)度繁殖在炎癥性痤瘡的發(fā)病中起了重要的作用。歐美娜藍(lán)光、紅光治療儀釋放出的是可見(jiàn)窄譜藍(lán)光及紅光，波長(zhǎng)分別為415nm和633nm，純度都接近99%。痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉吸收光譜的峰值為415nm，正好與窄譜藍(lán)光波長(zhǎng)一致。因此窄譜藍(lán)光可通過(guò)作用于痤瘡丙酸桿菌體內(nèi)的卟啉使之產(chǎn)生光動(dòng)力反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡，而窄譜紅光的光熱作用促進(jìn)了炎癥的吸收與消退。藍(lán)光可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，但它的穿透性并不強(qiáng)，而紅光雖然對(duì)卟啉的活化作用并不大，但它的組織穿透性好。因此窄譜藍(lán)光及紅光的交替使用，能對(duì)痤瘡的炎癥性損害有很好的消退作用。Papageorgiou等[5]比較應(yīng)用紅藍(lán)混合光及單獨(dú)應(yīng)用藍(lán)光治療痤瘡的效果差別，發(fā)現(xiàn)紅藍(lán)混合光的療效比單獨(dú)應(yīng)用藍(lán)光好，混合光組58%的粉刺和76%的炎癥皮損得到緩解，而單獨(dú)應(yīng)用藍(lán)光組只有25%緩解。

克痤隱酮凝膠主要成分為丹參酮粉、甲氧芐啶、維生素A、維生素E，具有抑制皮脂腺分泌及痤瘡丙酸桿菌生長(zhǎng)的作用。對(duì)兔耳痤瘡模型的研究發(fā)現(xiàn)，克痤隱酮凝膠能明顯減少毛囊角栓，減輕表皮增厚，以及抑制真皮內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽腫的形成[6]。在治療輕中度尋常型痤瘡上，療效優(yōu)于1%克林霉素凝膠[7]。

本組觀察設(shè)計(jì)窄譜紅藍(lán)光照射與克痤隱酮凝膠外用對(duì)中重度尋常型痤瘡(Pillsbury 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ度)進(jìn)行聯(lián)合治療，同時(shí)與采用克痤隱酮凝膠單獨(dú)外用治療進(jìn)行療效比較。結(jié)果顯示，治療4周后，試驗(yàn)組痊愈率及有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組有效率(83.57%)與方興[8]報(bào)道的結(jié)果(87.12%)接近，但與張英等[9]報(bào)道(65.61%)相比，有效率偏高，可能與病例選擇有關(guān)，本觀察中僅選擇中重度炎性痤瘡(Pillsbury 分級(jí)Ⅱ～Ⅲ度)，而未選擇嚴(yán)重炎性痤瘡(Pillsbury 分級(jí)Ⅳ度)入組。同時(shí)通過(guò)臨床觀察，紅藍(lán)光照射與克痤隱酮凝膠外用在兩組少數(shù)患者中雖出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，但程度輕，均不影響治療。本觀察結(jié)果表明，窄譜紅藍(lán)光照射配合克痤隱酮凝膠外用治療炎癥性痤瘡療效確切、見(jiàn)效快、副作用小、耐受性和依從性好，在療效上明顯優(yōu)于單用藥物(克痤隱酮凝膠)治療。窄譜紅藍(lán)光照射與克痤隱酮凝膠外用均屬于局部治療方法，兩者聯(lián)合應(yīng)用能明顯增加療效，且避免了長(zhǎng)期內(nèi)服藥物易產(chǎn)生耐藥性、副作用大以及對(duì)身體損傷大的弊端，不失為一種治療中、重度炎性痤瘡的安全、高效的方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉 勇，王冬梅.痤瘡的藥物治療[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12(9):643-647.

[2]張 琴，程仕萍，李金蛾，等.痤瘡的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，7(7):1113-1115.

[3]王丹妮，楊春俊，張學(xué)軍. 痤瘡的光學(xué)治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(11):1700-1702.

[4]劉根起，陳樹民.痤瘡嚴(yán)重度分級(jí)系統(tǒng)及其研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29(6):361-363.

[5]Papageorgiou P，Katsambas A，Chu A. Phototherapy with blue (415nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2000，142(5):973-978.

[6]葉壽山，韓傳環(huán)，王 萍，等.克痤隱酮凝膠對(duì)實(shí)驗(yàn)性兔耳痤瘡模型等的治療作用[J].上海實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2002，22(3):155-158.

[7]張國(guó)毅，吳余樂(lè)，張懷亮，等.外用克痤隱酮乳膏和1%克林霉素凝膠治療尋常痤瘡的療效對(duì)比觀察[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(6):356-357.

[8]方 興.窄譜紅藍(lán)光治療尋常痤瘡臨床療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24(12):955.

[9]張 英，楊 莉，周金枝，等.紅藍(lán)光治療儀治療痤瘡療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(4):218-219.

[收稿日期]2009-12-08[修回日期]2010-02-03

編輯/李陽(yáng)利