微創(chuàng)整形美容術現(xiàn)狀

微創(chuàng)手術由于其小切口、微創(chuàng)傷、少瘢痕、恢復快，在腔隙內亦可明視下操作等優(yōu)點，在美容整形外科中越來越受到重視和青睞。中國美容醫(yī)學雜志刊登侯典舉醫(yī)師的微創(chuàng)整形美容外科系列講座正是順應這一發(fā)展的需要。

“微創(chuàng)”源于英文Minimally invasive或者mini-inv asive，直譯是微小侵入/侵襲性的意思，最早用于形容腹腔鏡膽囊切除術，隨后擴大到各種較之常規(guī)或傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷小的一切操作中。微創(chuàng)整形美容外科系列講座中將內窺鏡、激光、注射美容整形等均列為微創(chuàng)手術，符合微創(chuàng)的概念。

在外科系統(tǒng)中，腹腔鏡、胸腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等已普及成為新的常規(guī)手術術式，而內科系統(tǒng)中，胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等檢查也已早被人們所熟知。目前，腔鏡技術已發(fā)展到單鏡操作。可以說，各種內窺鏡技術已成為了微創(chuàng)術中最有代表性的一個分支。而對整形美容外科醫(yī)師來說，微創(chuàng)向來是我們的追求，即使在微創(chuàng)一詞沒有出現(xiàn)的時候，減小對組織的創(chuàng)傷也是整形美容外科極為重視的技術。無創(chuàng)操作一直是我們整形美容手術的基本原則。

作為微創(chuàng)美容手術的代表-吸脂手術，通過一個或數(shù)個小切口將大面積、大量的皮下脂肪由負壓吸出，完成體形雕塑，較之大切口，廣泛剝離，大面積去除皮膚的腹壁整形術邁出了飛躍的一步。隨著時代的發(fā)展，技術的進步，吸脂手術又有了多種輔助設備和手段，如激光輔助[1]、超聲輔助[2]，腫脹麻醉技術等，但其最基本的手術經過依然是通過小切口通過負壓吸出皮下脂肪。吸脂手術效果可靠，恢復時間也不算長，至今仍是較為常見的美容手術之一。乳房再造手術中，較之傳統(tǒng)TRAM，DIEP保留了絕大多數(shù)腹直肌，避免了術后腹壁疝的可能，也可視為整形技術發(fā)展的微創(chuàng)術代表。盡管手術時間較長，但隨著技術和術前檢查的進步，手術時間將會逐步縮短。男性乳房肥大的治療采用吸切結合的術式則是手術方案改進的典型[21-24]。微創(chuàng)一直是整形美容外科醫(yī)師的追求，新的手術技術和技巧一定在不斷發(fā)展中。當有了內鏡、激光等新技術后，整形外科醫(yī)師迅速把它們應用于美容醫(yī)療中，并受到了求美者的擁護和追捧，逐漸成為美容外科不可忽視的一部分。

微創(chuàng)術可以分為:①內鏡類，如腹腔，胸腔內等腔鏡手術，利用內窺鏡作除皺術，小腿袪神經等;②影像輔助類，如超聲或X線引導下穿刺術，正骨術，血管內手術;③應用特殊器械，如使用專門手術器械行小切口額部除皺術，以及單純手術術式的改進;④激光的應用給微創(chuàng)術增添了新的家族;⑤局部注射治療更趨于微創(chuàng)。

隨著微創(chuàng)理念越來越受到醫(yī)師和患者的重視，新的技術不斷出現(xiàn)，激光、磨削、瘢痕內注射、內鏡、肉毒素、注射填充劑、美塑療法、射頻、組織工程技術、干細胞……等，以應用于年輕化手術的最多。手術術式和技術也在不斷向減小組織創(chuàng)傷的方向發(fā)展，這方面以乳房相關的整形和美容手術報道最為多見。另外，由于與手術效果密切相關，無痛、塑形、消腫、促愈合、防瘢痕等圍手術期新技術也越來越受到整形美容外科醫(yī)師的重視并逐漸發(fā)展起來。而術中有關切開、止血、縫合等的技術、器械和材料也在不斷更新和發(fā)展中。所有這些，組成了整形美容手術的“微創(chuàng)”概念[3-10]。

激光在整形美容領域的應用，最早是用于去除皮膚表面的小病損，隨著激光技術的不斷發(fā)展，應用范圍逐漸擴大到對色素性皮膚病變，皮膚毛細血管病變，毛發(fā)增多，瘢痕等的治療，現(xiàn)在更用于皮膚年輕化和改善膚質[3，11]。激光技術已成為美容手術的重要利器。但是，激光治療也有種種不足，價格昂貴是最顯著的;另外有些治療需要多次進行，單次治療效果不顯著;尤其對于亞裔人群，色素沉著似乎成為了激光更廣泛應用的難以跨越的阻礙。同時，醫(yī)師成為了這一技術的被動接收者，只能在已有的技術基礎上尋找可以應用的范疇，并把克服激光治療后的色素沉著作為一個重要研究課題。

肉毒素注射，歐美排行第一的美容術，則與激光完全不同，作為一種成分單一恒定的藥物，臨床醫(yī)師將之開發(fā)出越來越多的用途。從最早期治療面肌痙攣，到除皺、瘦臉、瘦小腿，再到美塑療法中的脂肪塑形，肉毒素似乎不斷帶給我們驚喜。然而，藥物用途審批的滯后和療效維持時間的短暫，一定程度上限制了肉毒素的應用[10，12]。

注射充填劑，永遠受到求美者的熱愛與追捧，創(chuàng)傷小，恢復快是其最大的優(yōu)勢。然而事難兩全，效果持久的不安全，安全的效果難以持久。雖然求美者更喜歡持久效果的注射充填劑，但液體硅膠造成的種種并發(fā)癥使資深整形專家心有余悸，幾年前在全國鬧得沸沸揚揚的親水性聚丙烯酰氨水凝膠似乎更印證了永久性注射充填物的不安全性。美國食品藥品監(jiān)督局、中國國家藥監(jiān)局等政府機構對永久性注射充填劑的臨床許可證的頒發(fā)也持謹慎態(tài)度。于是，可吸收降解的注射充填劑成了唯一的選擇。目前國內可合法使用的這幾種注射充填劑的療效只能維持數(shù)月到數(shù)年，而且在臨床應用中也可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥[4，10，12]，同時，只能真皮內注射和量少價高也限制了它們的應用范圍。

由于整形美容外科領域手術野幾乎不存在天然的腔隙，使得內窺鏡應用受到一定的限制，它的普及速度似乎也遠遠不如其他外科。目前內鏡技術在美容整形外科主要用于面部除皺，在有些醫(yī)院已成為額部除皺的首選，并成為定式手術[13-14]。另外有些醫(yī)師已開始應用于隆乳、吸脂，還有些醫(yī)師利用內鏡輔助采取供移植用的血管或神經甚至肌瓣[15-18]。內鏡輔助可大大縮短手術切口，或作為輔助手段提高手術效果，而且內鏡輔助手術可在直視并放大情況下進行，使手術更具安全和可靠性。有時為了避免可見的瘢痕，從發(fā)際內或口內利用內窺鏡切除皮下的腫物或去除異物[19-20]，雖然符合切口選擇在皺紋或隱蔽處的整形外科手術原則，但切口到達手術區(qū)的距離會大大延長，對軟組織的創(chuàng)傷亦會加大，這樣的手術是否還能歸于“微創(chuàng)”手術，值得商榷。相信，新一代的青年醫(yī)師會在內窺鏡領域做出新的成果。

在微創(chuàng)受到越來越多人重視的今天，相信會有更多的新技術、新材料、新設備的出現(xiàn)，成為整形美容醫(yī)師得心應手的工具，給患者和求美者帶來更好的效果。

侯典舉醫(yī)師就微創(chuàng)美容整形手術做一系列總結，對于整形美容外科醫(yī)師有較高的實用性，值得推薦。

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[收稿日期]2010-01-10

編輯/何志斌