玻璃纖維樁聯合雙固化樹脂水門汀修復前牙殘根殘冠

[摘要]目的:評價玻璃纖維樁聯合雙固化樹脂水門汀(RelyX unicem)修復前牙殘根殘冠的臨床效果。方法:選擇80顆已行根管治療的前牙殘根殘冠，利用雙固化樹脂水門汀將Fibra-post玻璃纖維樁粘結于根管內，再在纖維樁上用復合樹脂堆核，最后全冠修復。治療完成后6、12個月復診，觀察臨床效果。結果:6個月后復查，成功率為100%。12個月時，成功率98.7%，3顆患牙失訪，1顆殘根的纖維樁折斷，其余76顆患牙無不適，樁核冠穩固無松動，均修復成功。結論:玻璃纖維樁聯合雙固化樹脂水門汀修復殘根殘冠療效好，可滿足臨床需要。

[關鍵詞]玻璃纖維樁;樁核;牙修復

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)02-0263-02

Restoration of residual root and crown by glassfiber post and self-adhesive universal resin cement

WANG Lin-hu1，LIU Shu-ping2，GUO Jia-ping1，DONG Qing-shan1，WANG Zao-tang1

(1.Department of Stomatology，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China;2.Department of Stomatology，The 161st Hospital of People's Liberation Army)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of glassfiber Post and self-adhesive universal resin cement in restoration of residual root and crown on anterior teeth. Methods 80 residual roots and crowns after endodontically treatment were selected.Glassfilber post and self-adhesive universal resin cement combinated to fabricate post，and then restored with full crown.patients were followed up in 6 months and 12months after treatments.ResultsAfter observation for 6 months.the success rate of 80 restorations reached 100%.After 6 months. the success rate reached 98.7%.3 teeth failed to visit.One broken postwas found，restorations of the rest 76 teeth were firm and no dentine fracture was found in all restored teeth. ConclusionGlassfiber post and self-adhesive universal resin cement were be considered as good material to restore residual root and crown ofanterior teeth.

Key words:classfiber post;post and core;dental restoration

殘根殘冠的保存一直是口腔修復學研究的重點。和金屬樁核修復相比，纖維樁具有生物相容性好、耐腐蝕、美觀性佳，且因其彈性模量與牙本質相當，可減少根折的發生率[1]，逐漸被應用在牙齒殘根殘冠的保存方面。然而，纖維樁的粘結步驟較復雜、涉及材料較多、技術敏感性強，修復后失敗模式主要為樁粘結失敗[2]。因而簡化臨床操作、加強纖維樁粘結成為研究焦點。自粘結樹脂水門汀粘結玻璃纖維樁，臨床只需要一步，大大簡化了臨床操作步驟[2]。本研究對二者在臨床上的聯合運用作一回顧性探討，以便更好的指導臨床工作。

1材料和方法

1.1 一般資料:選擇2006年8月～2008年10月在廣州軍區武漢總醫院口腔科就診的殘根殘冠患者50例，平均年齡40

歲，其中中切牙65顆，側切牙15顆。根面斷端最低點位于齦下2mm，牙齒無明顯松動，上下牙齒咬合關系正常。對所有殘根殘冠進行徹底治療后，觀察1周后進行修復。

1.2 材料:Fibra-post玻璃纖維樁(PD公司，法國)，RelyX Unicem 通用型自粘結樹脂水門汀(3M公司，美國)，Chrisma卡瑞斯馬樹脂(heruas公司，德國)。

1.3修復方法

1.3.1牙體預備:按常規預備，盡可能地保留牙體組織。根面在齦下者，行齦切術，降低齦緣，以暴露牙根斷面位于齦上0.5mm，或平齊齦緣，術后敷以牙周塞治劑，口服抗生素。觀察2周后行根面預備。

1.3.2根管預備:根據X線片確定根管的大小和方向，選擇合適的樁，用與之匹配的擴孔鉆預備根管至合適長度，流水沖洗，氣槍吹干。在盡量保留牙體組織的情況下，根據牙根管粗細不同，選擇相應規格的根管預備鉆預備根管，達根長的2/3～3/4，根尖部保留4mm 的牙膠以維持根尖封閉。

1.3.3纖維樁粘結:試完纖維樁的長度和方向取出，將自粘結樹脂水門汀RelyX Unicem搖擺12s后，通過專用注射頭注入根管內，隨即插入消毒后的纖維樁，初步固化3s，用軟毛筆去除纖維樁外多余的粘結劑，再在樁的近遠頰舌向分別固化20s。

1.3.4制作樁核:粘結完成后3min，在樁及牙本質表面應用處理劑處理，然后在其上用光固化復合樹脂堆筑核的外形，唇面及舌面各光照20s。固化后用金剛砂車針切斷過長的纖維樁部分。

1.3.5全冠修復:按照烤瓷全冠的要求進行牙體預備，常規排齦，3M硅橡膠取模，灌注石膏模型，制作全冠。將完成的全冠在患者口內試戴、調牙合、粘固。囑患者在治療后按時復診，以觀察修復效果。

1.3.6療效評定標準:成功:邊緣無滲漏，咀嚼功能良好;冠無脫落，牙根無折斷;樁核無脫落及折斷。失敗:成功項內有一項不符合者。

2結果

患者隨訪6～12個月，前6個月患牙均無明顯異常。后6個月，3顆患牙失訪，1顆殘根的纖維樁折斷，其余76顆患牙無不適，樁核冠穩固無松動，均修復成功。修復效果令人滿意(見表1)。

3 討論

隨著人們保存理念的更新和技術的進步，殘根殘冠逐漸被大量的保存。殘根殘冠的修復有成品根管樁、鑄造樁、纖維樁等[3]。后牙由于根管彎曲、根管較細、根分叉等原因，使纖維樁在前牙殘根殘冠的使用較為普遍。以往殘根殘冠修復多選用成品金屬螺紋樁或鑄造樁，金屬樁彈性模量比牙本質彈性模量大，修復后容易發生根折。金屬樁阻射明顯，通透性較差，在口腔內可能發生電解腐蝕，析出金屬離子，引起牙齦發黑(如圖1)。玻璃纖維樁主要成分為SiO2，在樁體中以非晶態形式存在。玻璃纖維樁不會釋放鎳或鈹等金屬離子導致毒性或過敏反應，并且較金屬樁相比具有良好的耐腐蝕性(如圖2)。玻璃纖維樁彈性模量(15～18Gpa)與牙本質的彈性模量(18Gpa)接近，在受力時可以產生和牙本質近似的形變，減少根折的危險，從而起到保護牙體組織的作用[4]。纖維樁修復后通透性好，能達到較好的美觀效果(如圖3)。

RelyX Unicem樹脂水門汀是一種雙固化樹脂粘結劑，粘結力強，易于操作，臨床只需一步即可完成修復體粘結的粘固劑。RelyX Unicem引進了玻璃離子技術，能通過化學固化、光固化雙重作用在根管內固化，與根管壁形成良好的化學結合力，從而增強樁核在根管內的固位[5]。同時，這種化學粘結力可以將樁在承受咬合力時形成的對根管的楔力轉化為對根管壁內側的拉應力，避免了楔力作用造成的牙根垂直向折裂，而且牙根中心向的拉應力提高了根管治療后牙齒整體的抗折能力。即使發生折裂，其折裂也多為樁與核之間折裂，而且可以很方便的去除纖維樁，易于進行再次修復或治療[6]。本臨床研究中，只有1例發生牙折后冠修復體的松動脫落，主要與患者咬合過緊有關。因此，并不是纖維樁適用于所有適應證，緊咬牙患者盡量避開使用。對于殘根較短或者根管腔較大的患牙，關鍵是要解決修復體的固位和抗力問題，使用鑄造樁楔應力增加，較纖維樁更易引起根折。使用樹脂水門汀可以對根管腔較大者進行根管壁加厚和加強，增加其抗折力，大大改善纖維樁抗折性能，使纖維樁的適用范圍增大。

綜上所述，只要適應證選擇合適，玻璃纖維樁聯合雙固化樹脂水門汀對前牙殘根殘冠修復，操作簡單，節省患者就診次數，短期內臨床修復治療效果好。

[參考文獻]

[1]Sidoli GE，King DA，Setchell DJ.An in vitro evaluation of a carbon fiber based post and core system[J].J Prosthet Dent，1997，78(1):5-9.

[2]Naumann M，Blankenstein F，Dietrich T.Survival of glass fiber reinforced composite post restorations after 2 years-an observational clinical study [J].J Dent，2005，33(4):305-312.

[3]程祥榮.非金屬樁及其臨床應用[J].中華口腔醫學雜志，2006，41(6):336-338.

[4]Frank S，Hans JW，Klaus L，et a1.Resistance to fracture and structural characteristics of diferent fiber reinforced post systems[J].Dental Materials，2007(3)，23:265-271.

[5]王林虎，陳吉華，趙三軍，等.酸蝕處理對新型自粘結樹脂水門汀粘結強度的影響[J].臨床口腔醫學雜志，2007，23(10):608-610.

[6]曹 穎，孫少宣.纖維樁樹脂核修復前牙牙體缺損的美學評價[J].中國美容醫學，2006，15(5):574-575.

[收稿日期]2009-11-06 [修回日期]2010-01-12

編輯/何志斌