自我管理模式在精神分裂癥患者住院治療中的應用

【摘要】 目的 探討幫助精神分裂癥患者建立有效地自我管理行為的方法，促進其回歸社會。方法將112例精神分裂癥患者分為兩組，對照組56例給予實施娛療、體療、工療及健康教育。觀察組56例在對照組的基礎上，對患者進行有計劃、分階段、有組織的實施自我管理訓練。護理干預8周后采用自我管理量表評定。結果 觀察組自我管理能力良好者占60.71%，對照組占19.64%，觀察組自我管理能力良好率顯著高于對照組（P＜0.01）。出院后隨訪三個月，兩組隨訪率均為100%，觀察組有5例（8.92%）病情復發，對照組有13例（23.21%）病情復發。觀察組患者的復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。 結論對精神分裂癥患者實施自我管理模式干預，可增強患者自身疾病的責任意識，掌握自我管理技能，降低疾病復發率，對其回歸社會（或家庭）具有積極地促進作用。

【關鍵詞】 自我管理模式；精神分裂癥；住院治療

文章編號：1003-1383(2010)06-0711-03 中圖分類號：R 749.3 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.030

精神分裂癥具有慢性化、反復發作并逐漸走向衰退的病程特征。在人手少，工作量大的護理工作中如果沒有一套好的管理模式，精神病患者的住院康復就難以得到有效地鏈接或延續。筆者借鑒現代醫學中慢性疾病自我管理模式［1］為框架，設計了精神分裂癥患者自我管理康復訓練項目，并探討其實施效果。現報告如下。

對象與方法

1.對象 選取2008年1月~2009年10月在我院住院治療的112例精神分裂癥患者，隨機分為兩組。觀察組56例，男31例，女25例，年齡（32.7±10.9）歲，病程（9.4±6.5）年；受教育年限（6.9±3.7）年。對照組56例，男33例，女23例，年齡（32.4±11.2）歲，病程(9.9±7.1)年;受教育年限（7.2±3.8）年。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.入選和排除標準屬于民政優撫人員，符合CCMD3診斷標準，簡明精神病量表（BPRS）評分低于35分，現病情較穩定，易于交談；排除嚴重的軀體疾患及腦器質性疾病患者。

3.方法

（1）資料準備 編寫《精神分裂癥自我管理健康教育指南》，內容為自我管理的概念、目的、意義及在疾病康復中的作用；自我管理現狀、精神分裂癥的基礎知識，包括精神分裂癥的疾病知識、抗精神病藥物的有關知識、如何正確管理和使用藥物、如何識別復發先兆、如何處置持續癥狀、如何進行有效溝通、如何進行心理調節以及自我保健方法和社會應對技巧，如何成為合格的自我管理者等等。

（2）人員準備 根據《精神分裂癥自我管理健康教育指南》內容，由精神科2名醫生和2名高年資護師組成培訓小組，在臨床心理醫生指導下，通過8次輔導達成研究目標。明確每次訓練目的、目標、安排的時間、活動內容等等。

（3）干預方法 對兩組患者均采用一類抗精神病藥物治療。對照組：給每位患者發放《精神分裂癥自我管理健康教育指南》供自學，讓患者隨意參加娛療、體療、健康教育以及工療康復活動。觀察組：在對照組的基礎上，對患者進行有組織、有計劃、分階段的實施自我管理訓練。自我管理訓練分為誘導、訓練、情景強化演練、評估及再訓練階段。自我管理訓練項目有：自我管理認知和行為訓練（生活行為訓練、認知性癥狀訓練、疾病管理行為訓練、角色管理訓練）和自我管理效能訓練（激勵、心理支持、體驗成功）。訓練周期為8周。具體涉及三個方面：①理念的轉變。由護士帶領病人由淺入深學習《精神分裂癥自我管理健康教育指南》內容，改變飯來張口，衣來伸手的傳統觀念。患者均以不同的角色參與集體活動，大家以兄弟姐妹相稱，互相關心互相幫助，使患者感受到集體的溫暖，安心治療，達到康復的目的。②管理方式。寶塔式管理，兩名護士為總指揮，六名病人（學歷較高）為副總指揮參與制定相關支持系統，包括各項規章制度，如作息制度、獎勵與處罰、各級人員職責、心理健康的標準等。為患者建立自我管理檔案。其余病人分為5組，每組設1名組長，分別為協助組、工娛療組、餐廳組、寢室組和清潔組。清潔組負責室內外衛生，寢室組負責內務整理，餐廳組負責進餐秩序和餐廳衛生，工娛療組負責管理活動器材和組織娛療活動，協助組負責協助護士完成各種治療，副總指揮負責監督各職能部門完成各項任務。③時間安排。主要由護士完成。第一階段（第1周）：自我管理誘導階段，培養患者良好（健康）的生活行為習慣。誘導患者參加娛療、體療活動。第二階段（第2～3周）：自我管理訓練階段。患者自知力基本恢復，在自我管理誘導的基礎上，對患者進行認知性癥狀訓練、疾病管理行為訓練。如藥物作用、副反應及應對方式，疾病復發危險征兆等。第三階段（第4～5周）：生存、社交技能訓練。交流溝通行為訓練，教患者使用文明禮貌用語、掌握與他人交流技能和怎樣尋求他人幫助。讓患者進一步認識到自我管理的重要性，激發和增強患者自我管理信心、熱情，體驗、強化自我管理角色，鞏固自我管理行為，提高自我管理效能和能力。以鍛煉患者的閱讀、表達能力，為回歸社會奠定基礎。第四階段（第6～7周）：實踐階段。根據患者的特長，讓患者參與我院板報宣傳工作；讓患者按時間自行到擺藥中心領取藥物，患者間相互督促服藥；最少兩人一組可以上街購買生活用品；按興趣愛好到食堂、洗衣房勞動等等。第五階段（第8周）：總結階段。副總指揮總結每位病人在自我管理訓練中表現評選優秀，給予相應的精神鼓勵和物質獎勵。干預結束參照有關文獻設計自我管理情況調查表進行評分。

4.評定工具及標準 自我管理情況。調查表的編制參照有關文獻設計［4］。隨訪結果分為良好、一般、差三種情況。內容有六個方面：①能自理生活，作息時間有規律，講個人衛生，日常生活行為習慣良好。②能完成力所能及的工作，如購物、料理家務、從事原來的工作等。③能自行管理自己的藥物、堅持服藥，能識別藥物反應并及時向家屬、醫生反饋信息。④能識別自身疾病復發的早期癥狀及危險征兆，并主動向其家屬、醫生咨詢病情或求醫。⑤能合理控制情緒，如保持良好的情緒，與家人、鄰居和睦相處，不發生矛盾。⑥對社會及家庭無危害行為。自我管理結果的評定標準：①良好：在6個方面中，患者能達到4～5個。②一般：只能達到2～3個。③較差：只能達到1～2個。由2名專業護士測評填寫自我管理表。

5.統計學處理 所有數據采用SPSS 10.0軟件包進行處理。計數資料的比較采用χ²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者自我管理情況比較 干預8周后，觀察組自我管理能力良好者占60.71%，對照組占19.64%，兩組比較，觀察組自我管理能力良好率顯著高于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.出院后兩組病情復發情況的比較 出院后隨訪三個月，兩組隨訪率均為100%，觀察組有5例（8.92%）病情復發，對照組有13例（23.21%）病情復發。兩組比較，觀察組患者的復發率顯著低于對照組（χ²=4.236，P＜0.05）。

討論

1.針對疾病特點制定管理模式是關鍵我們針對民政福利特點，根據收治病人的長期性，慢性精神病患者長期關閉在病房內，長久脫離社會環境，以致社會生活功能明顯減退，這不僅與病情相關，也與住院環境造成患者的廢用性相關。久而久之，便形成了以情感淡漠、始動性缺乏、興趣喪失、順從等癥狀為主要表現的“住院綜合征”［5］。自我管理模式是一種讓患者參與的護理模式，是通過調動患者的積極性，使其參與到自己的健康決策中來，通過患者的參與，醫護人員可以更好地了解患者病情及心理活動，為制定正確、合理的護理方案提供依據。此外患者的參與行為可以對護理方案及時進行反饋，幫助糾正護理計劃的不足，使之更加適合患者的心理、生理狀態，從而促進患者早日康復［6］。自我管理模式在慢性疾病康復中的應用，在一定程度上改變了目前的醫療服務模式。它強調了患者對自身健康的責任和能力，這種轉變可廣泛尋求醫療服務，節省有限的醫療資源，使患者自身得到最有效地醫療服務［7］。Bilsker指出，精神病患者在其疾病早期和康復期具有自我管理能力［8］，這是制定和實施自我管理模式的理論基礎。本研究結果顯示，對住院精神分裂癥患者進行有效的自我管理行為訓練，其自我管理疾病的能力顯著高于常規干預（P＜0.01）。

2.自我管理有助于增強自身疾病管理的責任意識 體驗成功是提高精神分裂癥患者自我管理效能的關鍵，自我效能的高低與自我管理能力成正比［9］。由于自我管理訓練具有情景性、娛樂性、形式多樣性等特點，因此，在各階段的訓練過程中，尤其重視患者的效能訓練。例如，讓患者在一種氛圍中學習和體驗成功，把情景強化演練與娛樂活動相結合。同時，對演練成功的患者予以恰當的正面鼓勵與暗示，不僅讓演練者體驗成功，更重要的是激發了患者自尊、自信心，有效地調動了患者參與訓練的主動性。此外，還為其他患者樹立了榜樣，起到了成功的示范作用，其他患者也從中獲得自我管理知識。從而大大提高了患者主動參與訓練的熱情和興趣，增強了患者對自身疾病管理的責任和能力。

3.自我管理對回歸社區（或家庭）具有積極促進作用 本研究發現，對照組患者在住院期間，通過健康教育、娛療、體療、工療等活動，在工作人員的督導下，其自理生活的能力、服藥等情況，都具有較高的依從性，即自我管理能力雖然低于觀察組（P＜0.01），但總的依從性仍超過50%（良好+一般），而一旦出院后，失去監護人的督導，其自理生活、藥物管理能力很容易弱化，因此短期疾病復發率顯著高于觀察組（P＜0.05）。由此可見，自我管理模式下的康復訓練，能較好的幫助精神分裂癥患者建立自我管理行為，提高自我管理能力，這對其回歸社區（或家庭）具有積極地促進作用。事實證明，我院在開展對患者自我管理訓練后，有兩名病人長期協助門衛工作，四名病人長期協助食堂工作，三名病人長期協助洗衣房工作，一位成為院內文藝骨干。需要指出的是，自我管理模式在精神分裂癥的應用還處于探索和發展階段，對精神分裂癥自我管理能力的評定尚沒有專門的工具，如何使這一類患者的自我管理能力發揮到最大化，仍值得進一步探討和研究。

參考文獻

［1］Long R，Macrons D，Holman R.Evidence sujjesticug that health cat ion for selfmanagement in patient with chorus arthritis has tainted health benefits which reducing health carecoat［J］.Arthritis and Rheumatics，1993，(36):439-446.

［2］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1998：94-101.

［3］王善澄.實用康復精神醫學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1997：135-312.

［4］閆麗瓊，李占江，姜長青，等. 精神分裂癥復發(惡化)征兆問卷(家屬版)的初步編制［J］.首都醫科大學學報，2008，29（5）：544-545.

［5］顧牛范，王祖承.精神醫學進修講座［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：347-348.

［6］駱 宏，謝 斌.自我管理模式及其在精神衛生服務中的應用［J］.上海精神醫學，2004，16（2）：117-118.

［7］韓揚揚，嚴 謹.護理研究新領域：自我管理［J］.護理研究，2008， 22（11）:2916-2918.

［8］Bilsker D.Selfmanagement in the mental health field［J］.BC s Menta，Health Journal：Visions，2003，18：4-5.

［9］呂春梅，呂迪春，黃 恩，等.自我效能感對住院精神分裂癥病人自我管理的影響［J］.護理研究，2006，20（8）：2125-2126.

(收稿日期：2010-08-19 修回日期：2010-10-25)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文