低溫等離子消融系統輔助下扁桃體切除術的療效分析

【摘要】 目的 探討低溫等離子消融系統輔助下扁桃體切除術與常規扁桃體切除術的療效。方法 將104例慢性扁桃體炎患者隨機分為兩組，分別采用常規扁桃體摘除（56例）手術和低溫等離子消融系統輔助下切除手術（48例），比較兩組的手術時間、術中出血量及術后疼痛程度。結果所有患者均順利完成扁桃體摘除術，術后無明顯出血，創面愈合好，無嚴重并發癥。等離子組平均手術時間短于對照組（P＜0.01），平均出血量少于對照組（P＜0.01）。術后1、3、5、7 d的疼痛評分值均顯著低于對照組（P＜0.01）。結論 低溫等離子消融系統輔助下扁桃體切除術與常規手術相比具有術中出血少、手術時間短和術后疼痛恢復快的優勢。

【關鍵詞】 等離子；扁桃體切除術

文章編號：1003-1383(2010)06-0707-03 中圖分類號：R 766.9文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.028

隨著微創外科技術的發展，各種新技術也逐漸在扁桃體手術中得到廣泛的應用，其目的在于提高手術效率，減少并發癥，有的取得了好的效果，也有的效果欠佳而逐漸被棄用。本文旨在探討低溫等離子手術系統在扁桃體摘除術中的應用效果。

資料與方法

1.一般資料 2009年1月～2010年9月在我科住院行全麻常規扁桃體摘除手術的患者104例，隨機分為兩組，對照組56例，男36例，女20例；年齡6～35歲，平均14.5歲。等離子組48例，男34例，女14例；年齡6～38歲，平均18.2歲。所有患者術前根據病史、體征及相關檢查確診為慢性扁桃體炎或扁桃體肥大，均有明確扁桃體手術適應證，并嚴格排除有手術禁忌證的患者。

2.手術方法 兩組術前準備相同，均采用氣管插管全身麻醉，開口器暴露口咽部。①等離子組：手術所用器械為成都美創電子科技有限公司的MCGZ100系列耳鼻喉低溫等離子消融手術系統，連接針狀低溫等離子刀，能量設置為3，采用腳踏板控制刀頭切割的開關，從扁桃體上極切開腭舌弓、腭咽弓黏膜，暴露扁桃體上極，用皮鉗提起扁桃體自上而下沿扁桃體被膜間隙邊剝離邊止血；完整摘除扁桃體，不使用圈套器，創面采用等離子雙極刀頭徹底止血。②對照組：常規用鐮狀刀切開腭舌弓、腭咽弓黏膜至扁桃體上極被膜，用剝離子剝離扁桃體從上極至下極，然后用圈套器切除之。術中用紗球壓迫止血，必要時用雙極電凝止血，或者結扎止血。兩組患者術后創面徹底止血，待無出血后術畢。

3.觀察指標 記錄手術中兩組手術時間、術中出血量和術后疼痛程度。手術時間自置開口器開始計時，至手術完成，退出開口器為止。術中出血量評估:囑助手及時用吸引器吸出術腔出血，止血棉球按實際數據計算，兩種結果總和來記錄出血量總和。術后疼痛評價方法采用國際通用的視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，即在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”。患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點做一記號，以表示疼痛的強度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量，記錄患者術后1、3、5、7天的疼痛程度。

4.統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行。計量資料以均數±標準差（-±s)表示，兩組間的均數比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組手術時間和術中出血量比較 所有患者均順利完成扁桃體摘除術，除痰帶血絲外，術后無明顯出血。兩組比較，等離子組手術時間短于對照組（P＜0.01），術中出血量少于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.兩組患者疼痛評分的比較 等離子組術后1、3、5、7 d的疼痛評分值均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表2。

3.術后并發癥 兩組患者術后均未發現有任何術后并發癥。

討論

扁桃體切除術是耳鼻咽喉科最常見的手術之一，雖然手術技巧和難度并不高，但術后大出血等并發癥屢有發生，嚴重者甚至危及患者生命。因此，如何控制術中出血和避免術后出血成為扁桃體手術成功的關鍵。近年來，隨著各種新型醫療器械的問世，不少新技術新方法用于臨床實踐，提高了疾病外科治療的有效性和安全性。 成都美創電子科技有限公司的MCGZ100系列耳鼻喉低溫等離子消融手術系統是利用等離子高頻所產生的能量，將等離子電極和組織之間的電解液轉換為等離子體的離子蒸汽層，等離子體中的帶電粒子打開細胞間分子結合鍵，使細胞逐漸分解為碳水化合物等［1］，實現切割，特別在針對局部病灶消融、凝固、止血具有獨創性。其產熱機制是電極發出等離子高頻離子電流，激發組織細胞進行離子震蕩，使細胞內外帶電離子（K＋、Na＋、Cl－）高速往返運動、碰撞、摩擦，病變組織升溫，溫度達到在45～70℃，讓水分蒸發，蛋白變性壞死，使組織周圍的血管組織收縮封閉、凝固。因此，等離子消融可獲得良好的切割、止血效果［2］。其最大的優點是在黏膜下消融切割，最大限度的保護了黏膜。

在手術操作中我們發現應用低溫等離子消融系統技術有如下優點：① 手術操作精確，解剖層次清楚。針狀低溫等離子刀頭切割速度和范圍很容易控制。在操作過程中，刀頭切開扁桃體被膜間隙時，由于刀頭體積小，周圍無明顯碳化，術者可觀察到刀頭前端組織邊緣分離，有效地避免誤切扁桃體和咽肌，減少手術出血。②可以直接在切割過程中止血，有效地減少了術中出血。可以安全凝固直徑為1 mm 的動靜脈，減少了手術止血的次數，縮短了手術時間［3，4］。③常規扁桃體手術剝離至下極后需扁桃體圈套器切除，低溫等離子刀頭手術中可以直接切割，減少了手術步驟，節省了手術時間。④兒童由于體弱，手術失血耐受性差，術中出血量更少的低溫等離子技術在兒童扁桃體摘除術中應用尤顯重要。等離子組具有出血更少，手術時間更短的優勢［5］。

本研究中，兩組患者均未出現嚴重的術后并發癥，等離子組在術后較對照組能有效減少患者的疼痛（P＜0.01）。在術后的恢復上有報道顯示術后第10天時等離子組白膜明顯高于對照組［3，6］，表明等離子組白膜脫落更遲，恢復更慢。這可能由于等離子的工作溫度雖然只有40～70℃，但仍可能造成周圍組織一定程度的膠原變形，其覆蓋于術區，減少了對周圍組織的刺激，從而延緩了炎性細胞的浸潤和纖維組織的形成，導致恢復較慢，而傳統的剝離法對扁桃體周圍組織只有機械損傷，因此恢復反而較快［7］。但是等離子手術在通過減少手術中出血及手術時間（P＜0.01），從而提高手術的安全性上有較大意義，同時其在術后減輕疼痛上有較大優勢，利于患者術后的恢復，減少因疼痛而引起的各種并發癥。故而我們認為等離子技術在扁桃體手術中的應用具有較大的發展前景。

參考文獻

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［7］Liboon J， Funkhouser W，Terris DJ. A comparison of mucosal incisions made by scalpel，CO2 laser， electrocautery， and constantvoltage electrocautery［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，1997，116(3):379-385.

(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-12)

(編輯：梁明佩)

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