學齡前兒童齲病防治概況

【關鍵詞】 氟化物；齲病防治;學齡前兒童;

文章編號：1003-1383(2010)06-0766-02 中圖分類號：R 788.+1 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.065

齲病是學齡前兒童常見病和多發病之一，也是危害兒童身心健康的重要疾病，世界衛生組織（WHO）將其列為重點防治的危害人類健康的慢性非傳染性三大疾病之一［1］。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，學齡前兒童齲病發病率有逐年升高的趨勢。齲病不僅影響學齡前兒童的進食，同時，還會影響頜骨的發育，并可引起其它感染性疾病，危害兒童的健康。為更好地開展學齡前兒童齲病的防治工作，本文對近幾年來國內外關于學齡前兒童齲病防治概況作一綜述。

學齡前兒童齲病誘發因素及流行情況

齲齒是多種因素所致的疾病，是細菌、飲食、牙結構和唾液等之間相互作用的結果［2］。孫曉旭等［3］認為，年齡、生活條件、生活習慣及喂養方式是兒童齲齒發病的影響因素，筆者經過調查發現，隨著年齡的增加幼兒患齲率迅速上升，在6~8歲達到高峰，其后隨著年齡的增加患齲率逐年下降；城市的孩子患齲率遠遠高于鄉村孩子的患齲率，因為城市兒童一般生活條件較好，家長溺愛，含糖食物攝入量較大，所以患齲率高；嬰兒期母乳喂養的兒童患齲率明顯低于人工喂養兒童的患齲率，因為母乳中含有適合嬰幼兒生長的營養物質和微量元素。柳宏波等［4］認為，兒童患齲與遺傳因素有關，父母患齲的兒童齲患率高于父母無齲齒的兒童。遺傳因素在齲齒中的作用可能與牙齒的結構、化學組成、牙齒排列等方面遺傳有關，進而影響到牙齒的齲敏感性，并且兒童與父母的生活環境及飲食習慣相似，這也影響著齲齒的發生。黃慧敏［5］調查結果表明，患齲率城區高于郊區，主要與城市學生家庭條件較好，吃的食物精細，吃零食甜品較多有一定關系；而郊區學生飲食中的粗纖維含量較多，因此考慮與家庭經濟條件所限吃甜品和零食機會較少有關。精細食物不利于牙齒自凈，且為細菌繁殖創造更好的條件。據調查，我國兒童患齲率為76.60%［6］。由于生活條件、生活習慣、衛生保健狀況的不同，各地學齡前兒童患齲率也有差別。比如海南省三亞市為61.30%［1］、河南省焦作市為83.70%［7］、山東省威海地區為41.8%［4］、廣西桂林市為38.23%［8］，我國兒童乳牙齲齒患病高峰在5~6歲［9］。陳川碧等［1］調查結果顯示，隨著兒童年齡的增長，患齲率呈上升趨勢，2～6歲兒童中 6歲兒童齲齒患病率高達69.52%。城市的孩子患齲率遠遠高于鄉村孩子的患齲率［3］。

學齡前兒童齲病的治療現狀

齲病不僅影響兒童的進食，同時還會影響頜骨的發育，并可引起其它感染性疾病，危害兒童的健康，積極治療尤為重要。治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用填充材料填充，并恢復牙齒缺損的外形，齲壞即可終止發展。沒有形成齲洞的初期齲，也可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。常用氟化溶液涂擦齲損，但涂藥治療仍可復發［10］，治療齲齒越早越好，即使是乳牙，若有齲洞，也應充填治療［2］。齲齒是對兒童健康危害較大的常見病和多發病之一。幼兒園是兒童生活的重要場所，也是兒童健康成長的第一環境。大力宣傳衛生保健知識，普及齲齒防治知識，開展群防群治和普查普治，提高家長及兒童的自我保健能力，是控制、降低齲齒發病率的根本措施［11］。在齲病的發展過程中，若能采取有效地預防措施，使致齲因素消除，齲損是可以終止的。乳牙齲有多發、齲損范圍廣等特點，尤其是乳前牙齲損面廣泛的前齲，通常不易通過制備洞來完成填充治療，而早期應用氟化物，可以有效抑制齲病的發展，促進修復性牙本質的形成，使齲齒得以終止。目前普遍認為氟化物能進入牙釉質的磷灰石，降低了牙釉質的溶解性并增加了再礦化比例，從而抑制齲損的進一步發展。局部涂氟安全可靠。對于氟水含漱，含氟凝膠泡沫［12］，研究表明，使用氟化泡沫的試驗組兒童較對照組兒童齲病發生率，齲均、齲面均明顯減少［13］。氟化泡沫能促進牙齒表面的礦化程度和再礦化，以提高牙齒的抗齲力［14］。窩溝封閉是預防乳牙齲病的有效方法，窩溝封閉技術是在易患齲牙的頜面窩溝上涂布一層黏結性材料，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。窩溝封閉劑從20世紀60年代開始使用，至今這項技術已逾40年。如今，窩溝封閉作為預防乳磨牙及年輕恒磨牙頜面齲的一種有效的方法已被廣泛接受［15］。

學齡前兒童齲病的主要預防措施

齲病的防治工作重在預防，加大對家長進行有關口腔保健知識的宣傳力度，通過健康教育與健康促進，促進其健康行為的形成，養成良好的衛生習慣，在家庭中起榜樣作用，對兒童產生潛移默化的影響。同時讓兒童在家庭這個最主要的生活場所里面，得到家長的督促指導，養成良好的口腔衛生習慣，最終降低齲齒的患病率［4］。兒童保健工作應不斷深入，除加強對公立幼兒園衛生保健管理外，衛生保健管理工作更應深入到私立幼兒園。每半年定期一次口腔檢查，加強對幼師和家長進行培訓及衛生宣教，使他們增加認識，了解什么是齲齒及其危害性和預防的方法；了解為什么要對兒童乳牙填充治療及齲齒的早預防、早發現、早治療的必要性；指導兒童建立正確的口腔保健行為［16］。局部使用氟化物是一種有效的防齲方法。其機理是氟化物可以增強釉質表面抗酸能力和再礦化能力。含氟涂膜與其它局部用氟方法相比較，能較長時間黏附與牙釉質表面，緩慢釋放氟化物產生更持久的礦化反應，是其防齲作用的中重要機制。在實施過程中，花費時間很少，每人僅需約5 min。幼兒未反映明顯不適感，有部分反映有氣味辛辣［9］。防治最佳年齡應提早到第一顆乳牙萌出后(6個月)到乳牙列形成（2歲半~3歲）。婦幼保健機構口腔專業人員應主動深入社區幼兒園進行口腔健康教育，采取科學、安全有效的防齲措施，降低幼兒群體齲齒患病率，達到中國口腔衛生保健工作規劃（2004~2010）中城市和農村5歲以下兒童無齲率平均為35%的目標要求［9］。美國牙科及兒童牙科學會、公共衛生學會認為，嬰兒在出生一年內就應得到口腔健康評價并對其家長給予口腔健康指導，對于兒童的早期齲齒，更有效的方法是建立預防勝于充填齲齒的模式，在社區衛生服務中定期口腔檢查和應用含氟涂膜［17］。

總之，學齡前兒童的齲病患病率比較普遍，防治學齡前兒童的齲病的任務仍很艱巨，為了兒童的健康成長，需要家長、兒童口腔保健工作者和保教工作者繼續努力。

參考文獻

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(收稿日期：2010-02-25 修回日期：2010-11-02)

(編輯：崔群飛)