經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理體會(huì)

【關(guān)鍵詞】 睡眠呼吸暫停綜合征；阻塞性；持續(xù)氣道正壓通氣；護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0776-02 中圖分類(lèi)號(hào)：R 563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.071

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種發(fā)病率高且具有一定潛在危險(xiǎn)的慢性睡眠呼吸疾患［1］，主要表現(xiàn)為夜間憋醒、夜尿增多、白天嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等癥狀。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）是一種無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療OSAHS安全有效的方法，其操作簡(jiǎn)單，效果良好，并發(fā)癥少，患者易于接受。我科2007年3月～2010年3月對(duì)40例OSAHS患者采用nCPAP治療，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下。

資料與方法

1.一般資料 40例OSAHS患者均為呼吸內(nèi)科住院患者，男36例，女4例，年齡36～70歲，平均（58.1±6.5）歲，體重68～110 kg，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)均符合中、重度OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

2.治療方法 使用nCPAP呼吸機(jī)（美國(guó)偉康科技公司生產(chǎn)），在PSG的同步監(jiān)測(cè)下給予通氣治療，起始?jí)毫υ?~5 cmH2O，逐漸調(diào)整治療壓力至8~15 cmH2O，使患者既能耐受保持睡眠，又能消除呼吸暫停，末梢血氧飽和度≥90%，全部患者堅(jiān)持每晚使用nCPAP呼吸機(jī)治療5小時(shí)以上，療程1個(gè)月。觀察睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、平均每小時(shí)睡眠發(fā)生血氧飽和度降至90%以下的次數(shù)即90 %以下氧減飽和度指數(shù)（DOI）。并觀察記錄治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治黾芭R床情況變化。

3.治療結(jié)果 所有病例治療后SaO2與 PaO2均升高，PaCO2下降，AHI、LSaO2、MSaO2及DOI均有明顯改善。且患者夜間打鼾減輕，心率及呼吸頻率減慢，白天困倦、嗜睡等癥狀好轉(zhuǎn)。

護(hù)理措施

OSAHS是臨床常見(jiàn)的一種睡眠呼吸疾病，發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，國(guó)外報(bào)道30～69歲成年人中發(fā)病率在2%～4%，老年人群檢出率更高［3］，經(jīng)nCPAP治療中重度OSAHS患者，可明顯改善睡眠時(shí)的缺氧和呼吸暫停，改善睡眠結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，減輕臨床癥狀，應(yīng)作為中重度OSAHS患者的一線治療方案［4］。但nCPAP的療效取決于患者的依從性，因此，護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。

1.心理護(hù)理 本組患者對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)nCPAP呼吸機(jī)不了解，均表現(xiàn)有不同程度的緊張和恐懼感，我們耐心向患者解釋OSAHS的病因、臨床癥狀、PSG檢查的各項(xiàng)結(jié)果，說(shuō)明其危害性和治療的必要性，并詳細(xì)說(shuō)明nCPAP呼吸機(jī)治療的目的、重要性、安全性和需要配合的要領(lǐng)，講解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及自我調(diào)節(jié)方法等，經(jīng)耐心說(shuō)明和示范后，所有的患者均能按要求完成治療，并取得良好療效。

2.呼吸機(jī)操作 ①鼻面罩的選擇：鼻/面罩的大小根據(jù)臉型大小及胖瘦而定，選擇大小適合患者面部的鼻/面罩可減輕佩戴不適及漏氣。本組2例因慢性鼻炎而使用面罩，其余38例使用鼻罩。皮膚損傷是鼻面罩使用過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，我們?cè)诒且砼c鼻梁間墊上三角形泡沫以減少皮膚損傷，用四頭帶固定鼻/面罩，避免壓住眼睛和耳廓，適當(dāng)調(diào)整固定帶松緊，以防漏氣。在停用呼吸機(jī)時(shí)用溫水洗臉，輕輕按摩臉部及鼻背處以促進(jìn)血液循環(huán)。因預(yù)先采取了干預(yù)措施，本組未見(jiàn)皮膚損傷及鼻面罩漏氣現(xiàn)象。②呼吸機(jī)壓力調(diào)節(jié)：nCPAP治療時(shí)的壓力設(shè)定是否適宜可影響治療效果及患者的舒適性，設(shè)定合適的壓力水平是保證療效和治療依從性的關(guān)鍵。本組40例患者均采用S/T模式，壓力水平從4～5 cmH2O開(kāi)始，在1小時(shí)內(nèi)逐漸達(dá)到8～15 cmH2O，呼吸頻率16～20次/分，氧濃度為30%～40%，并在PSG的同步監(jiān)測(cè)下進(jìn)行治療，保證整夜睡眠中的SaO2≥90%，且能為患者所接受，還能消除打鼾。

3.保持呼吸道通暢 上機(jī)時(shí)，協(xié)助患者取舒適體位，頭稍后傾，頭、頸、肩在同一平面上，以打開(kāi)氣道，防止頸部下垂使呼吸道受壓狹窄而影響氣流通過(guò)。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣后，氣道自身濕化作用明顯降低，可導(dǎo)致患者口干、鼻黏膜干燥等不適，我們將無(wú)菌蒸餾水或0.45%滅菌鹽水放入濕化罐，將水溫調(diào)至35℃左右，使吸入氣體（氣道口的氣體）維持在32～35℃，效果良好。

4.密切觀察病情變化 在呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、呼吸機(jī)是否同步，觀察血氧飽和度的變化，有無(wú)呼吸暫停發(fā)生，動(dòng)態(tài)觀察鼾聲的變化，指導(dǎo)患者盡量使用鼻腔吸氣，不要張口呼吸，督促患者取側(cè)臥位，當(dāng)患者感覺(jué)不舒服時(shí)及時(shí)查明原因并處理。

5.出院指導(dǎo) 本組患者以男性且肥胖體型居多，而積極有效的減肥是防止疾病進(jìn)展的關(guān)健措施，吸煙和喝酒可引起或加重夜間睡眠呼吸紊亂，我們?cè)诔鲈呵爸笇?dǎo)患者建立健康的飲食習(xí)慣，制定合理的減肥方案，戒除不良嗜好，并注意加強(qiáng)體育鍛練，勞逸結(jié)合，定期復(fù)查等。

總之，治療中選擇和連接合適的鼻面罩，調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，做好耐心解釋工作，細(xì)致觀察病情變化，消除恐懼心理，取得患者配合，及時(shí)解決患者的不適，同時(shí)做好出院指導(dǎo)是取得滿意療效的重要保證。

參考文獻(xiàn)

［1］陳寶元，何權(quán)瀛，黃席珍，等.提高和規(guī)范阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治工作［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):193-194.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南(草案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(4):195-198.

［3］皇甫秋強(qiáng)，王國(guó)付.老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2006，20(2):104-106.

［4］殷 莉，耿慧琴，苗云霞.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(4):533-534.

(收稿日期：2010-08-13 修回日期：2010-11-06)

(編輯：潘明志)