頭孢拉定治療小兒支氣管肺炎53例臨床分析

【關鍵詞】 頭孢拉定；小兒；支氣管肺炎

文章編號：1003-1383(2010)06-0746-02 中圖分類號：R 725.605文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.053

支氣管肺炎是由病毒或細菌或兩者混合感染引起的，是小兒的常見病、多發病。好發于冬春季節或氣候改變時。我院自2007年1月~2008年12月門診診治的53 例支氣管肺炎患兒采用頭孢拉定治療，取得較好的效果，現報道如下。

資料與方法

1一般資料 收集我院自2007年1月~2008年12月門診診治的53 例支氣管肺炎患兒，診斷根據2002年人民衛生出版社《兒科學》第五版的診斷標準，治療前均未使用抗生素，排除有嚴重臟器功能損害及對頭孢菌素或青霉素過敏者。其中男32例，女21例；年齡5個月~8歲，平均2.9歲。病程4~9 d，平均5.6 d。患兒均有不同程度咳嗽、發熱，伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者12例，兩肺呼吸音粗糙20例，伴不固定的散在干濕性啰音者19例。患兒白細胞＞10×109/L，以中性粒細胞增高為主， X線胸片示兩肺下野、中內帶出現大小不等的點狀或小片絮狀影，或融合成片狀陰影。均經X線胸片確診為支氣管肺炎，均無心功能不全、呼吸衰竭等嚴重并發癥。

2.治療方法 選用頭孢拉定針劑50 mg/kg加入氯化鈉液靜脈滴注，每日兩次，抗病毒藥病毒唑15 mg/(kg#8226;d)靜滴，伴高熱等其他癥狀患兒同時進行退熱等對癥治療，體溫正常，白細胞計數正常后，改為口服頭孢拉定分散片25~50 mg/kg，每日3~4次，臨床癥狀及體征減輕后隨訪。

3.療效判斷 根據衛生部1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行判定，分為痊愈、顯效、進步、無效4級，痊愈：臨床癥狀消失，體征消失，胸部X片病灶全部吸收；顯效：病情明顯好轉，上述3項中有1項未恢復正常；進步：用藥后病情有所好轉，但不明顯；無效：用藥72小時病情無好轉或有所加重。痊愈、顯效和進步均計為總有效，總有效率=(痊愈+顯效+進步例數)/總病例數×100％。

結果

1.臨床療效 本組53例支氣管肺炎患兒，平均用藥6天，痊愈27例，顯效19例，進步4例，無效3例，總有效率為94.3％。

2.不良反應 發生胃腸道反應(嘔吐、腹瀉) 2例，皮膚斑丘疹1例，1例在用藥3 h后出現一過性血尿，約于30 min后癥狀消失，不良反應發生率為7.5%（4/53）。上述不良反應發生后經對癥處理未再繼續發展，并在治療結束2~3 d內消退。所有患兒在治療過程中均未出現黃疸、肝腎功能異常等臨床相關不良反應。

討論

支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的肺炎，是嬰幼兒時期的主要死亡原因。多由細菌、病毒、支原體等感染引起，部分為病毒與細菌混合感染，臨床常選擇抗生素治療細菌感染，但因現時抗生素濫用和耐藥菌株的增加，容易出現耐藥性及不良反應等影響臨床療效；本研究中患兒主要為首次患病小兒，來院前未進行過任何治療，大部分未出現耐藥。而病毒感染等則應用病毒唑等進行相應對癥治療。

頭孢拉定屬于第一代頭孢類抗生素的重要藥物，特點是可耐β內酰胺酶，主要通過抑制細菌細胞壁粘肽的合成而呈現殺菌作用，其抗菌譜廣，血液及組織濃度高，對耐藥性金葡菌及其它多種抗生素耐藥的桿菌等有迅速可靠的殺菌作用。頭孢拉定還與病人的基礎病情、藥物進入呼吸道分泌物的濃度，及支氣管內環境對某些抗生素作用的影響有關，本組治療呼吸道感染53例，總有效率為94.3％。從臨床療效觀察判斷，頭孢拉定療效顯著，這與頭孢拉定具有較高的組織濃度有關，組織藥液濃度高能保證治療呼吸道感染的有效性。

頭孢拉定毒性較低，不良反應發生率僅為7.5%，以胃腸道反應及皮疹多見，但一般較輕微，無須停藥，治療結束2~3 d即可消失，對肝及聽覺也無毒性，1例出現一過性血尿，半小時后癥狀自行消失。頭孢拉定同青霉素有交叉過敏反應。但我們在應用中尚未見到過敏性休克。有文獻報道大劑量時可引起近曲小管壞死導致急性腎衰［1］，研究認為頭孢拉定90％在給藥6 h后以原形由尿排泄，腎組織中的藥物濃度為血液中的8倍［2］，而兒童腎組織正在生長發育之中，腎功能尚不完全，藥物劑量偏大、濃度偏高、滴速過快均可導致血尿的發生。有文獻［3］報道每日劑量一次性給藥方法致血尿發生率高，提請一次性用藥量不要過高，盡量把每次用藥量分2次用，一般應用4~8 d，即可較好地起到臨床治療效果，花費低，效果好。有研究［4］表明頭孢拉定治療下呼吸道感染療效可靠，成本低。本結果也證實頭孢拉定治療小兒支氣管肺炎療效好，不良反應輕微，值得臨床推薦使用。

參考文獻

［1］鄭祥林.頭孢拉定致血尿26例分析［J］.實用藥物與臨床，2008，8 (1)：34.

［2］黃守堅，黎明濤，陳汝筑.個體化給藥的劑量設計［J］.新醫學，2008，34 (9)：572-573.

［3］吳美麗，羅曉梅，陳賢明，等.480例頭孢拉定致血尿不良反應分析［J］.海峽藥學，2007，19(5)：91.

［4］李磊英.兩種下呼吸道感染藥物治療方案的成本與效果分析［J］.中華臨床醫學研究雜志.2009；（11）14：1979.

(收稿日期：2010-08-19 修回日期：2010-10-31)

(編輯：崔群飛)