參芪扶正注射液對心力衰竭患者血流動力學的影響

【摘要】 目的 研究參芪扶正注射液對心力衰竭患者血流動力學指標的影響。方法選擇心力衰竭患者60例，隨機分治療組30例和對照組30例，兩組患者均行常規治療，治療組在常規治療的基礎上聯用參芪扶正注射液治療。10天后比較兩組血流動力學指標監測結果。結果 對照組CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值較治療組顯著降低(P＜0.05或0.01)； PEP和STR值較治療組顯著增高(P＜0.01)； HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC數值的變化，兩組比絞差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 明參芪扶正注射液對心力衰竭患者的治療是有效的。

【關鍵詞】 參芪扶正注射液；心力衰竭；血流動力學

文章編號：1003-1383(2010)06-0669-02 中圖分類號：R 541.604 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.007

Influence of Shenqifuzheng Injection on hemodynamics in patients with heart failure

WANG Daming，ZHU Bin，DING Liangcai，LIN Ning

(Emergency Department，the Third Hospital Affiliated to Suzhou University，

Jiangsu Changzhou 213003，China)

【Abstract】 ObjectiveTo study the Influence of Shenqifuzheng Injection on hemodynamics in patients with heart failure.

Methods 60 patients with heart failure were divided into treatment group (30 patients) and control group (30 patients). Both groups were given routine treatment.treatment group was added Shenqifuzheng injection.The hemodynamics indexes of both groups were compared after treated for 10 days.

Results the CO，CI，SV，SI，ACI，LCWI，LVET，EF and VI of contrast group were significantly lower than those of treatment group(P＜0.05 or ＜0.01);the PEP and STR were significantly higher than those of treatment group(P＜0.01). There was no significanrt difference of HR，SBP，DBP，MAP，SVR，SVRI and TFC between the two groups(P＞0.05).

Conclusion Shenqifuzheng injection is effective in the treatment for patients with heart failure.

【Key words】Shenqifuzheng injection;heart failure;;hemodynamics

心力衰竭是臨床常見病、多發病，治療上近年來除了傳統的強心、利尿、擴血管治療等外，還有以ACEI(血管緊張素轉化酶抑制劑)為基石的新的治療方案，但仍有部分患者療效欠佳，我們于2008年7月~2010年6月對30例充血性心力衰竭患者在強心、利尿、抗感染、吸氧、ACEI及β受體阻滯劑等治療基礎上，佐以參芪扶正注射液治療，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 我院急診科收治的60例心功能不全患者，符合美國紐約心臟病學會(NYHA)［1］心功能不全分級(Ⅱ～Ⅳ級)，其中男性32例，女性28例，最大年齡72歲，最小年齡42歲，平均(56.1±10.2)歲。隨機分為治療組和對照組，兩組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性（見表1）。

2.血流動力學(ICG)監測

按照美國ANALOGIC公司無創血流動力學監護系統LIFEGARDTMICG（AN4700）系統操作說明，放置患者身上 4對專門設計的雙重生物阻抗傳感器，兩對放在頸部兩側，兩對放在胸部兩側。監測指標：①常規參數為心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均壓(MAP) 。②泵功能：心排量(CO)、心臟指數(CI)、心臟搏出量(SV)、心搏指數（SI）。③后負荷：系統血管阻力（SVR）、系統血管阻力指數（SVRI）。④心肌收縮力：加速指數（ACI）、左心室工作指數(LCWI)、射血前期(PEP)、左心室射血時間 (LVET)、射血分數(EF)、速度指數(VI)、收縮時間比(STR)。⑤胸液水平：胸液傳導性(TFC)。

3.治療方法

兩組患者均進行常規治療，包括強心、利尿、抗感染吸氧、ACEI及 β受體阻滯劑等治療［2］，治療組在常規治療的基礎上加參芪扶正注射液250 ml(麗珠集團利民制藥廠)靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程。 10d后對比兩組血流動力學指標［3］。

4.統計學處理

統計學處理數據采用SAS 8.1統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差(-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

統計結果顯示，兩組HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC等指標比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值比較，對照組較治療組均顯著下降，PEP和STR值比較，對照組較治療組均顯著增高，差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)。見表2。

討論

臨床治療過程中，慢性充血性心力衰竭是原發性高血壓、冠心病、缺血性心肌病等疾病的最終轉歸。患者的心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織灌注不足，出現體循環和肺循環瘀血的表現，如胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、頸靜脈怒張、肺部濕啰音、面部水腫等癥。心力衰竭在祖國醫學中屬于怔忡、心痹、心水、喘癥、水腫的范疇。中醫學認為，疾病發展到此期患者早已正氣虧虛，治當益氣扶正［4］。

本研究結果顯示，CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、PEP、LVET、EF、VI和STR等值兩組數據比較治療組較對照組減低(P＜0.05或0.01)差異有統計意義。與左心功能呈正相關指標的CO、CI、SV、SI、ACI、LCWI、LVET、EF和VI值對照組較治療組均顯著下降，而與左心功能呈負相關指標的PEP和STR值，對照組較治療組均顯著增高，且結果符合臨床改變特征。研究結果HR、SBP、DBP、MAP、SVR、SVRI和TFC兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。HR、SBP、DBP和MAP影響因素較多，SVR、SVRl反映左心室后負荷大小，TFC本身僅表示胸腔內液體或肺水增多，不能肯定是胸水或肺水，故這些數據兩組無差異。結果說明參芪扶正注射液可明顯改善心力衰竭患者的血流動力學指標，對心力衰竭患者的治療是有效的。

參芪扶正注射液由黨參、黃芪組成。黨參能改善冠狀動脈供血，增加心輸出量，減少心肌耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板聚集。黃芪的主要成分為黃芪多糖、黃酮類化合物、黃芪皂苷等。黃芪皂苷是正性肌力作用的主要成分，通過加強心肌細胞能量代謝而改善心功能，使心臟收縮振幅增大，輸出量增加，對中毒或疲勞衰竭的心臟作用更為明顯。黨參黃芪均為非洋地黃類強心藥，能增強心肌收縮力、增加心輸出量。聯合應用起到優勢互補的作用，兩者具有消除心衰誘因、改善癥狀、減輕水腫、改善心功能、提高生活質量的功效，與西醫常規治療相結合，具有相輔相成的作用。總之，參芪扶正注射液補心氣、益心陽，增強心臟功能，調節機體免疫的功能，無論從中醫角度或西醫角度分析，都適合心力衰竭的治療［5］。

本組初步觀察提示，參芪扶正注射液能增強心功能，改善心功能不全患者血流動力學指標，且未見明顯不良反應。但觀察的例數較少，觀察時間不長，尚待進一步研究加大觀察樣本，加以臨床驗證。

參考文獻

［1］陸再英，鐘南山，謝 毅，等.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：152-153，179.

［2］李永新，李 軍. 參麥注射液治療心力衰竭48例療效觀察［J］.右江醫學，2007，35(4):409.

［3］朱 濱，江 勇，徐 驊，等.重癥急性胰腺炎合并肺水腫患者的血流動力學變化［J］.江蘇醫藥，2010，36(11):1268-1270.

［4］于榮秀，張紅璇，魏文婷，等.參芪扶正液佐治心力衰竭臨床療效觀察［J］.廣東醫學，2009，30(5):797-798.

［5］王 瑩，賈連旺，杜永遠.參芪扶正注射液對慢性肺心病急性加重期患者心功能及血液流變性的影響［J］.中國中醫急癥，2009，18(2):180-182.

(收稿日期：2010-10-18 修回日期：2010-11-18)

(編輯：崔群飛 英文審校：鐘京梓)

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