卡托普利聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭臨床觀察

【摘要】 目的 觀察卡托普利聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性腎衰竭的療效。方法 將60例慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為兩組:治療組30例，對(duì)照組30例，兩組均給予基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療上加用卡托普利、川芎嗪注射液。觀察治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、腎小球過(guò)濾率(GFR)、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）的變化情況。結(jié)果觀察組的總有效率為83.33%，對(duì)照組的總有效率為53.33%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后BUN、Scr 均顯著低于治療前（P＜0.05或0.01），且觀察組的下降程度更明顯（P＜0.05）；觀察組的GFR、Hb 和RBC 顯著高于治療前（P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)顯著性改變（P＞0.05）。結(jié)論 卡托普利與川芎嗪聯(lián)用治療早、中期慢性腎衰竭患者確能降低血壓，減少尿蛋白排出及改善腎功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 卡托普利；川芎嗪；慢性腎功能衰竭

文章編號(hào)：1003-1383(2010)06-0692-02 中圖分類號(hào)：R 692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.019

慢性腎功能衰竭（CRF）是慢性腎臟病持續(xù)不愈并進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局。是嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病之一。透析療法和腎移植術(shù)已被證實(shí)可延長(zhǎng)患者的生存期，并提高其生活質(zhì)量，但由于費(fèi)用昂貴，短期內(nèi)尚難以在我國(guó)真正普及。這就意味著在發(fā)展中國(guó)家，較多的CRF患者無(wú)力接受透析和移植治療，只有死亡。因此，對(duì)CRF各期患者進(jìn)行藥物治療，探討其延緩CRF進(jìn)展的療效具有重大現(xiàn)實(shí)意義。筆者近年通過(guò)卡托普利聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭30例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年3月～2010年3月我科收治的早、中期慢性腎功能衰竭患者60例，其中男33例，女27例，平均（52.35±12.33）歲。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡（51.35±11.33）歲，平均病程為（3.35±1.13）年；對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均年齡（52.05±10.33）歲，平均病程（3.85±1.08）年；兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：各種病因所致的慢性腎衰竭患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②Scr＞442 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＜15 ml/min或治療過(guò)程中進(jìn)行透析者；③有嚴(yán)重并發(fā)癥者。

3.方法

（1）治療方法 對(duì)照組以西醫(yī)非透析治療方案為基礎(chǔ)，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食，控制血壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等對(duì)癥處理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予口服卡托普利片(山東濰坊制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020956)25 mg ，每日3次，川芎嗪注射液(山東濰坊制藥廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022508) 40 ml加0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察兩組療效。

（2）觀察和檢測(cè)項(xiàng)目 治療前及治療2個(gè)療程后均空腹抽取兩組患者靜脈血，按常規(guī)方法檢測(cè)血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、GFR、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）等指標(biāo)。

（3）療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，顯效：癥狀減輕或消失，Scr 降低≥30%；有效：癥狀減輕或消失，20%≤Scr降低＜30%；無(wú)效：不符合顯效和有效條件者。顯效+有效合計(jì)為總有效。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0處理，計(jì)量資料以（-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ² 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為83.33%，對(duì)照組的總有效率為53.33%，兩組比較，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 兩組治療后BUN、Scr 顯著低于治療前（P＜0.05或0.01），且觀察組的下降程度更明顯（P＜0.05）；觀察組的GFR、Hb 和RBC 顯著高于治療前（P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)顯著性改變（P＞0.05）。見表2。

討論

CRF病情重，預(yù)后差，臨床治療困難，CRF終末期采用腎臟替代療法(透析和腎移植)以來(lái)，生存期和生活質(zhì)量已有很大的改觀［2］。但對(duì)早中期CRF，目前仍缺乏理想的治療手段。因此，對(duì)輕中度腎功能衰竭患者實(shí)行早期干預(yù)治療，以延緩CRF進(jìn)展，顯得尤為重要。

卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI）類藥，除能降低血壓和腎小球內(nèi)壓外，還可減少蛋白尿，防止腎小球硬化，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。目前認(rèn)為，其降壓機(jī)制主要是通過(guò)減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低腎小球內(nèi)高灌注壓、高內(nèi)壓、高濾過(guò)狀態(tài);調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)，抑制腎臟肥大，延緩腎小球硬化的發(fā)展，改善腎臟病變的進(jìn)程［3］。

川芎嗪是從中藥川芎根莖中提純分離的生物堿單體， 化學(xué)名為2，3，5，6四甲基吡嗪，簡(jiǎn)稱四甲基吡嗪(tetramethylpyrazine，TMP)，臨床用于治療多種心血管疾病，如缺血性心腦血管疾病、部分免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等疾病［2］，近年來(lái)大量應(yīng)用其治療CRF，取得良好效果［3，4，5］。川芎嗪主要通過(guò)以下途徑達(dá)到對(duì)腎臟疾病的治療作用:①川芎嗪具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、增加腎血流量的作用。能顯著降低糖尿病患者血GMP140、TXB2和ET1水平，同時(shí)24小時(shí)尿白蛋白排泄量也明顯減少，因此認(rèn)為對(duì)早期糖尿病腎病有較好的治療作用，作用機(jī)理可能與降低血漿ET1水平和抑制血小板活性有關(guān)［3］。②川芎嗪治療可降低血脂、血纖維蛋白原和血內(nèi)皮素水平、降低血黏度，減輕腎內(nèi)高灌注，改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)，改善糖尿病血癖證，保護(hù)腎功能［5］。③川芎嗪可降低糖尿病腎病(DN)患者全血BUN、Cr、TG水平;使腎功能明顯好轉(zhuǎn)。表明川芎嗪是短期治療糖尿病腎病高脂血癥較為有效的藥物，對(duì)保護(hù)腎功能亦有重要作用［4］。④川芎嗪具有多種有效生物堿，可以顯著降低ET1及TXB2水平，抑制血小板聚集、降血脂、改善微循環(huán)，因此可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而使DN的微血管病變得到改善。除此之外尚有報(bào)道認(rèn)為川芎嗪具有抗纖維化作用［6］，因此對(duì)CRF治療有一定療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組治療后BUN、Scr 均顯著低于治療前（P＜0.05或0.01），且觀察組的下降程度更明顯（P＜0.05）；觀察組的GFR、Hb和RBC 顯著高于治療前（P＜0.01），而對(duì)照組無(wú)顯著性改變（P＞0.05）。提示卡托普利與川芎嗪聯(lián)用早、中期慢性腎衰竭患者確能降低血壓，減少尿蛋白排出及改善腎功能，表現(xiàn)出良好的護(hù)腎作用。但由于本研究觀察時(shí)間較短，其對(duì)腎功能的長(zhǎng)期影響尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:2078.

［2］Wolf G，Ritz E.Combination therapy with ACE inhibitors and angiotensin II receptor blockers to halt progression of chronic renal disease: pathophysiology and indications［J］.Kidney Int，2005，67(3):799-812.

［3］張倫碧.卡托普利聯(lián)合川芎嗪注射液治療早期糖尿病腎病43例觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（14）：1596-1597.

［4］劉 絳.尿毒清聯(lián)合川芎嗪注射液治療慢性腎功能不全的臨床觀察［J］.藥物與臨床，2010，17（4）：37-38.

［5］范 星，張麗華，蘭天飆.參芎葡萄糖注射液治療慢性腎功能衰竭的療效［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（3）：138-140.

［6］梁愛群.川芎嗪的藥理及機(jī)理研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，16 (6):532.

(收稿日期：2010-10-28 修回日期：2010-11-10)

(編輯：梁明佩)

注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文