LEEP環(huán)切電刀治療宮頸病變80例的觀察及護(hù)理

【摘要】目的:總結(jié)LEEP環(huán)切電刀治療宮頸病變的護(hù)理措施。方法:對(duì)80例因?qū)m頸病變行LEEP環(huán)切電刀治療的患者進(jìn)行加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察及護(hù)理。結(jié)果:79例術(shù)后8周宮頸完全修復(fù)，隨防3月未發(fā)現(xiàn)異常，1例術(shù)后病理確診宮頸浸潤(rùn)癌，行廣泛全子宮切除術(shù)。結(jié)論:宮頸疾病采用LEEP環(huán)切電刀術(shù)是一種快速安全、有效的治療方法，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察及護(hù)理，對(duì)治療效果起到重要的作用。

【關(guān)鍵詞】LEEP環(huán)切電刀;宮頸病變;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-221-2

宮頸病變是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、浸潤(rùn)癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及宮頸HPV治療感染等[1]。久治不愈的宮頸糜爛、宮頸贅生物、宮頸HPV感染及CIV等均可用LEEP環(huán)切電刀治療[2.3]。LEEP環(huán)切電刀是一種新型無(wú)創(chuàng)傷的治療宮頸病變的方法，通過(guò)電極尖端產(chǎn)生3.8MHZ的高頻電波，產(chǎn)生高熱，來(lái)完成各種切割，止血手術(shù)。我科2008年8月-2009年10月運(yùn)用此法治療宮頸病變80例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者中未婚有性生活史2例，其余78例均為已婚婦女，無(wú)宮頸錐切和子宮切除史，年齡23-52歲，術(shù)前均在我院門診行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，陰道鏡下活檢，結(jié)果分為宮頸息肉10例，宮頸重度糜爛18例，CINⅠ累及腺體22例，CINⅡ24例，CINⅢ6例，

1.2操作方法向病人做好解釋安慰工作，囑咐患者排尿，在檢查床上鋪一次無(wú)菌墊單，協(xié)助病人上床，脫去內(nèi)褲，取膀胱截石位，仰臥于檢查床上，兩手放于身旁，腹壁放松，打開(kāi)無(wú)菌器械包，選擇適合病灶大小型號(hào)的電刀和球形止血器，并用生理鹽水沖洗，以免殘留戊二醛溶液刺激機(jī)體，協(xié)助抽取局麻藥，將儀器各部件連接好，然后接通電源，打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)，調(diào)整為待機(jī)狀態(tài)，設(shè)置功率，將腳踏板開(kāi)關(guān)置于術(shù)者右腳邊，吸煙器放置在方便，安全的位置，照明燈置于術(shù)者左側(cè)，燈光對(duì)準(zhǔn)手術(shù)部位，然后醫(yī)生開(kāi)始手術(shù)，護(hù)士將吸煙器的軟管置于窺陰器上端，使煙霧吸走，并隨時(shí)觀察患者的面色、表情，多與患者交談，手術(shù)結(jié)束后，讓病人休息片刻，關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān)，拔除電源線及腳踏板開(kāi)關(guān)線，將儀器及附件放入專用箱內(nèi)，整理用物，備消毒，切下組織送病理檢查，協(xié)助患者下床，發(fā)免摔傷。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)自己所患疾病不能正確認(rèn)識(shí)，對(duì)LEEP環(huán)切電刀術(shù)治療效果及術(shù)中疼痛產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為緊張、多疑，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，了解患者的思想顧慮，詳細(xì)介紹LEEP手術(shù)的意義、優(yōu)點(diǎn)，舉出成功的病例，現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療信心。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者月經(jīng)干凈3-7天，無(wú)性生活，無(wú)生殖道急性炎癥，血尿常規(guī)，凝血功能，心電圖檢查均正常。熟練掌握各系統(tǒng)的性能及使用方法，檢查手術(shù)儀器是否正常，根據(jù)病變范圍選擇不同型號(hào)電刀，準(zhǔn)備電凝止血器，明膠海綿，止血紗布，標(biāo)本瓶等，將手術(shù)器械等擺放在適當(dāng)位置，處于備用狀態(tài)。

2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者去膀胱截石位，避免頭低臀高位，囑患者術(shù)中不要抬高臀部，不能離開(kāi)肌膚板，全身放松，注意遮蓋患者身體，防止受涼，電切時(shí)及時(shí)排煙通氣，充分暴露手術(shù)野，減少?gòu)U氣吸入，調(diào)整機(jī)器至電凝狀態(tài)起止血作用，同時(shí)用明膠海綿，紗布?jí)浩戎寡邢虏∽兘M織用95%酒精固定，送病檢。護(hù)士在配合醫(yī)生的同時(shí)，重視患者的主訴，觀察患者的面色，表情，術(shù)中可以選擇輕松的話題與患者交談，轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)安慰患者，讓其了解術(shù)中情況，以減輕其緊張焦慮情緒，密切觀察患者的面色、脈搏、血壓、疼痛等情況，如患者煩躁不安，血壓下降，腹脹痛嚴(yán)重等應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生，停止手術(shù)，給予對(duì)癥處理，并做好急救準(zhǔn)備。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察會(huì)陰墊的更換次數(shù)及出血量，術(shù)后24h取出紗布，2—3天出現(xiàn)淡黃色或談紅色的陰道分泌物，量少，術(shù)后一周陰道分泌物增多，術(shù)后1-2周創(chuàng)面脫痂出現(xiàn)陰道流血，出血量少于月經(jīng)量，如果出血量大于經(jīng)量則應(yīng)來(lái)院復(fù)查，注意休息，減少活動(dòng)，避免勞累和增加腹壓活動(dòng)，術(shù)后4周內(nèi)禁止騎自行車，提重物等一些人為因素引起的出血。

2.3.2術(shù)后常規(guī)使用抗生素3天，觀察體溫變化及陰道分泌物有無(wú)異味，會(huì)陰擦洗一天兩次，保持會(huì)陰清潔干燥，不穿化纖及過(guò)緊的內(nèi)褲，做好經(jīng)期護(hù)理，禁陰道沖洗、盆浴、性生活3月，如發(fā)熱，陰道分泌物有異味，及時(shí)就診。

2.3.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)飲食，避免刺激性食物，多吃含蛋白質(zhì)較高的蛋、魚、肉、牛奶等食物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.3.4宮頸管粘連狹窄，可能與創(chuàng)面感染，術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)，患者年齡近更年期及錐切深度有關(guān)[4]，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查宮頸情況，必要時(shí)行子宮頸管擴(kuò)張術(shù)。

2.3.5隨訪:術(shù)后半月，術(shù)后一個(gè)月、術(shù)后二個(gè)月、術(shù)后三個(gè)月，各隨訪一次，記錄創(chuàng)面情況，術(shù)后三個(gè)月行細(xì)胞學(xué)檢查，HPV高危檢查及陰道鏡檢查，兩次正常改每年一次。

3結(jié)果

本組75例患者，術(shù)后3-5天陰道分泌物量少，色淡紅，術(shù)后一周陰道分泌物增多，2周左右宮頸表面痂皮脫落，呈現(xiàn)創(chuàng)面滲血，出血少于月經(jīng)量，無(wú)需特殊治療。4例出血較多，3例行局部明膠海綿及陰道內(nèi)填塞紗布，并給予止血抗感染治療后，止血效果好。1例經(jīng)上述處理無(wú)效，后用腸線縫合止血，術(shù)后8周宮頸完全修復(fù)，外觀光滑，恢復(fù)自然形態(tài)。術(shù)后病理確診為早期浸潤(rùn)癌1例，行廣泛全子宮切除術(shù)。79例術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染及宮頸粘連閉鎖并發(fā)癥，3個(gè)月復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常。

4討論

宮頸病變是婦科常見(jiàn)病，即使是病變程度較的宮頸糜爛，如不及時(shí)治療或治療不力，有可能進(jìn)一步發(fā)展成為癌前病變或?qū)m頸癌。對(duì)婦女的健康威脅極大，LEEP治療因其方便，一次性治療等獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被越來(lái)越多病人所選擇。與傳統(tǒng)治療方法相比，它不但能阻斷宮頸病變向癌前病變乃至宮頸浸潤(rùn)癌方向發(fā)展。達(dá)到治療的目的，更重要的是LEEP術(shù)能切除足夠廣度和深度的宮頸病灶，提供組織作進(jìn)一步病理診斷。避免因陰道鏡活檢造成的更高級(jí)別的宮頸病變，甚至宮頸癌的漏診，使其得到及時(shí)的治療。

LEEP手術(shù)是目前診斷和治療宮頸病變安全有效的方法之一，它具有操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，療效好，并發(fā)癥少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理護(hù)理，正確熟練配合醫(yī)生操作，減少手術(shù)時(shí)間，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后護(hù)理到位，從而可以避免感染及并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高治療效果起著重要的作用。

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