影響類風濕關節炎患者服藥依從性差的原因分析及護理對策

【摘要】目的:明確影響類風濕關節炎患者服藥依從性差的原因，探討護理對策。方法:對6個月內反復住院的類風濕關節炎患者114例運用Morisky-Green測評表測評出的72例類風濕關節炎服藥依從性差的患者采用描述性研究設計的方法，應用自設調查問卷調查表進行調查，分析并總結影響患者服藥依從性差的原因并給予指導和護理。結果:72例患者服藥依從性增強，減少反復住院次數。結論:糾正其錯誤的觀點和態度，構建和諧的醫患關系，良好的社會支持，可以提高類風濕關節炎患者的服藥依從性，提高治療效果，降低并發癥，保證生活質量。

【關鍵詞】類風濕關節炎;服藥依從性差;原因;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-226-2

類風濕關節炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種以多關節慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病。大多數患者最終會導致生活質量的下降，甚至可能會致殘或死亡，如果能早期發現，合理治療，仍可以得到很好的控制，不會導致功能障礙殘疾而影響正常生活，延長患者的生命。但RA病程長且纏綿難愈，患者需要長期服用病程改善藥物，患者對服藥的依從性決定了患者的預后。我們對三個月反復多次住院的RA患者通過Morisky-Green測評表測評72例服藥依從性差的患者進行原因分析并給予相應護理，提高了其服藥依從性，有效的控制病情，減少住院次數。

1對象和方法

1.1對象采用2009年8月—2010年1月6個月反復住院的RA患者114例，均符合1987年美國風濕病學會(ARA)修訂的RA診斷標準[1]，患者意識清楚，能正確回答問題。應用Morisky[2]推薦的Morisky-Green測評表，用4個問題評價患者服藥依從性，4個問題均回答“否”即依從性好;只要有1個及以上的回答“是”即依從性差。經評測72例RA患者成為受試對象。男24例;女48例。年齡23-68歲。

1.2方法采用描述性研究設計方法，由專人通過交談和發放自設的問卷調查表來收集資料。發放72份，發放率100%，回收率100%。問卷內容包括了對疾病了解程度，藥物治療方案了解程度;對醫護人員滿意度，經濟狀況和社會家庭支持等方面。

2結果

通過資料的收集，我們將影響RA患者服藥依從性差的主要原因列表如表1:

表1

項目例數百分比(%)

缺乏疾病方面知識7097.22

對治療方案不是很清楚6995.83

不滿意目前治療4562.50

自身因素(年老記憶力下降、消極心理)3447.22

醫患關系不和諧3244.44

經濟狀況及家庭支持2940.28

恐懼藥物的不良反應2737.50

3討論

通過本研究我們發現有70例RA患者缺乏疾病方面知識占97.22%;69例對治療方案了解不夠占95.83%;45例不滿意目前治療占76.39%;其他的原因也占據一定比例。有研究發現服藥依從性差的很大原因是患者對有關疾病及健康的信息較少[3]。有的患者對自身疾病不了解，在疾病無癥狀或癥狀不明顯時;或自認為疾病好轉時就自行減量服藥或停藥，疾病反復再次就醫;有的患者文化程度低，看不懂或無法閱讀藥物說明書，從而導致服藥依從性降低。患者不清楚疾病控制的理想標準，疾病的并發癥及治療的目標;患者對治療的期望值過高，在沒達到預期效果時，不滿意目前治療降低服藥依從性;患者對治療方案不了解或方案較復雜，用藥種類較多，服藥依從性越差。治療取的很大進展，但藥物的不良反應仍然會影響患者的服藥依從性。另外，醫患關系、經濟家庭社會支持、自身因素也會影響服藥依從性。因此，患者對疾病方面的知識了解越充分，與醫護人員的配合就越好，治療依從性越好。我們針對影響RA患者服藥依從性差的原因開展相應的護理對策。

3.1加強健康教育健康教育是護理工作的重要內容，包括RA的疾病知識、危險因素、不良行為的干預方法、心理疏導方式、病程改善藥物的介紹和用藥指導及康復指導等方面。通過健康教育講座、宣傳專欄、發放健康知識小處方等使患者對疾病的病因、病程、用藥的療程和目的及藥物的不良反應都有充分的了解和認識，提高用藥依從性。

3.2簡化治療方案簡化治療方案是提高RA患者服藥依從性最有效的干預。在全面了解患者整體健康水平及用藥治療史的基礎上，遵循個體化原則，尋求最佳劑量，在醫護患者三方共同協助下簡化治療用藥方案，盡可能選擇成本低廉、治療效果好、不良反應小的藥物，盡可能的少的更換藥物的品種和數量。同時，預測和減少副反應的發生。

3.3建立和諧的醫患關系良好的醫患關系是提高治療依從性的關鍵[4]。本研究發現，不和諧的醫患關系也會導致患者依從性降低。因此，我們要主動與患者溝通，共同探討疾病的治療方案和效果，護理人員要同情關心患者，耐心傾聽患者主訴，滿足其正當的生理心理需求，對有疑問的患者給予耐心的解釋，反復向患者講解本病的病因治療及轉歸，使其獲得心理上的支持，增強治療的信心和對我們的信任，建立和諧的醫患關系，增強服藥依從性。

3.4發揮家庭支持系統的作用RA常常因關節疼痛、腫脹、功能下降、持續并反復發作，需要終身服藥，疾病的痛苦和不菲的藥費給患者家庭帶來很大的影響，且老年RA患者占很大比例，記憶力的減退及認知分辨率的下降導致服藥依從性差，不良心理也會影響醫囑用藥的執行。家庭支持非常重要，我們鼓勵家屬為患者提供在精神和物質上的支持，鼓勵家屬督促患者服藥、復診和肢體功能鍛煉。讓患者體會家屬的支持，增強對未來生活的信心，增強治療決心。家庭支持在一定程度上決定患者服藥的依從性。

3.5建立隨訪體系，堅持持續督導患者出院并不意味著護理工作的結束，而是護理工作的延續。定期隨訪，可以了解患者服藥的動態情況，對其服藥過程中出現的問題進行針對性的督導，繼而促進患者的遵醫行為，提高其自我管理能力和自我疾病監控能力[5]。為患者提供科室咨詢電話，24小時咨詢服務，讓患者及家屬得到及時解答。制定定期隨訪計劃或電話隨訪。

通過對72例RA服藥依從性差患者的護理干預，患者均能遵醫服藥，提高了服藥依從性，減少了反復住院的次數。RA致殘率較高，目前盡管缺少逆轉病變的藥物，但早期、聯合、個體化及規范化藥物治療能有效控制病情，患者關節功能和生活質量可得到改善，提高患者服藥依從性是一個重要問題，依從性不僅僅是患者單方面的問題，醫護人員也應考慮到自身的態度、言行，在患者遵醫行為中的作用，重視對患者主動性的調動，提高患者的治療效果和生活質量。

參考文獻

[1] 蔣明，朱立平，林孝義.風濕病學[M].北京:科學出版社，1995，15.

[2] Morisky DE，Green LW，Levine DM. Concurrent and predictive validity of self-reportd measure of medication adherence[J].med care，1986，24(1):67-74.

[3] Andrade JP，Vilas-Boas F，Chagas H，etal，Epidemiological aspects of adherence to the treatment of hypertension[J].Arq Bras Cardiol，2002，79(4):375-378.

[4] Guidelines Subcommittee of WHO-ISH，1999 WHO-ISH of hypertension guide lines for the management of hypertension[J].Hypertens，1999，17(2):151-183.

[5] 曹曉東，王世平，趙東方.肝移植受者服藥依從性現狀及其影響因素[J].中華護理雜志，2009，44(2):184-186.