淺談結核病防治工作現狀及對策

【摘要】目的:探討結核病防治工作的現狀，提出相應的對策。方法:根據實際工作情況，加大對結核病防治工作的健康教育宣傳力度，以預防為主，對于患者要樹立戰勝疾病的信心，全方位配合治療。結果與結論:需要防治結核、早診早治、強化基層。結核病的預防工作原則:控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，提高結核病的治愈率和降低患病率。

【關鍵詞】結核病;防治;對策

【中圖分類號】R183.9【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-051-1

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病，嚴重危害著人類的健康。結核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結核病，隨著抗生素的發現，人類在與結核病的斗爭中取得了勝利。結核桿菌可侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核病。

結核病是青年人容易發生的一種慢性和緩發的傳染病。一年四季都可以發病，15歲到35歲的青少年是結核病的高發峰年齡。潛伏期4～8周。其中結核桿菌80%發生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發感染。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。傳染源是接觸排菌的肺結核患者。然而，由于結核病的生物學特性和社會因素，加之近20年來各國對結核病的忽視，使結核病的流行重新加劇。1982年世界衛生組織和國際結核病與肺部疾病聯合會決定將3月24日定為“世界防治結核病日”，其目的旨在增強全世界各層次人群對結核病的關注，以期消滅結核病。

1結核病的現狀

據世界衛生組織最新的調查報告顯示，全球約有1/3即20億人口患有結核病，每年新增病人有800～1000萬，每年死亡人數近300萬，死亡率已經超過了大部分的癌癥。而且更為棘手的是由于耐藥性，某些抗生素對結核桿菌已無能為力。所以，結核病在國際上日益被確認為一個社會和政治問題。

我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，據全國結核病流行病學抽樣調查表明，我國結核病發病率下降緩慢。全國受感染人數達5.5億，活動性肺結核病人450萬，其中具有傳染性的病人150萬。患病人數居世界第二，僅次于印度。每年因結核病死亡的人約12萬，相當于其他傳染病死亡總和的2倍。據研究，受結核菌感染的人群中，10%的人會發展為結核病。[1]在我國，由于治療不當或經濟困難引起耐藥病人高達46%，其中原發耐藥的病人達24%，因而結核病已不是一般意義上的衛生健康概念，如不得到有效控制，結核病可能再次成為不治之癥。

2影響結核病控制的因素

2.1傳染源不易控制有近60%的傳染性肺結核患者未被發現，使傳染源不能得到有效控制。據衛生部結核病控制中心報告，我國從1982年開始進行全國肺結核病人統計報表，最近10年，我國結核病傳染源的發現數明顯增加，每年登記的菌陽病人數，已從20世紀80年代不足10萬人增加到20余萬人，但與流行病調查結果相比較，傳染性病人的發現率不足30%。

2.2傳染性強由于結核菌是通過呼吸道傳播的，發現不及時，缺乏衛生健康觀念，往往一人得病，全家陸續都成了結核病患者。而移民和流動人口的增加，給結核菌帶來了更多傳播機會。同時，也給結核病的控制與管理帶來了相當大的難度。

2.3治療困難治療周期長，患者很難到專業醫院，與專業醫生配合完成全療程治療。結核病患者必須到結核病治療的專業醫院就診，并與結核防治專業醫務人員密切配合，堅持長達半年左右的治療，這并不是一件輕而易舉的事情。

2.4耐藥問題由于用藥不當或未按方案完成治療，都會導致結核菌耐藥，而耐藥結核菌的傳播，使受感染的人成了新的耐藥病人，用目前的抗結核藥物給予治療，不僅高于平常費用100倍以上，而且治療效果很不理想。

2.5經濟因素結核病與貧困緊密相連。調查顯示，我國不同地區疫情差別較大，西部是東部的107倍，農村高于城市近1倍，越是貧困的地方，結核病的發病率越高。我國80%的結核病人在農村，結核病人中63.8%是15～59歲之間青壯年，不能從事體力勞動，使許多人由富變貧，成為經濟發展的嚴重阻礙。

3預防對策

3.1控制傳染源

隔離治療結核病患者:(1)首先對結核病患者多給予關心和鼓勵，消除緊張和恐懼心理，為他們創造優良的生活環境，取得病人的合作，提高他們戰勝疾病的信心。(2)結核病患者需長期服藥，對所有結核病患者實施直視下督導化療，即在專門人員督促下服用藥物，按規定劑量服滿療程，否則易致治療失敗，導致耐藥菌株增加。(3)對活動性的結核病患者，應住醫院隔離區，接受正規的治療和護理。(4)病人使用的醫療垃圾與病人的生活垃圾均為醫療廢物，應有專人負責裝入雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒，并做好自我防護。

治療潛在性結核菌感染:(1)潛在性感染，一般是指感染結核桿菌，機體首先出現防御反應，從而處于潛伏性感染中。然而潛伏性的結核菌感染隨時會發展為結核病，導致新病人出現。通過治療潛在性結核感染者，也就減少潛在性感染源，不光有助于保護個人，也有助于保護公眾的健康。(2)普通人群，結核菌素皮膚試驗，顯示皮膚硬結直徑達10mm以上，在高危人群中皮膚硬結直徑在5mm或以上者為陽性，而且需要排除活動性結核，通常被診斷為潛在性感染。

3.2加強衛生教育[2]使青年人懂得結核病的危害和傳染方式。養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。對結核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

3.3全方位配合治療結核病人只要與結防專業的醫生合作，按醫生指定的治療方案，接受醫務人員監督，堅持規律用藥并完成全療程，幾乎全部新病人都可以治愈。對于耐藥結核病患者，除按醫生指定的化療治療方案外，還應根據病情，配合中藥治療。

參考文獻

[1] 中國結核病防治規劃實施工作指南，2003.

[2] 曾國艷.健康教育提高肺結核患者遵守行為的研究[J].護士進修雜志，2000，15(1).