腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式效果分析

【摘要】目的:探討腹股溝疝修補(bǔ)不同手術(shù)方式治療的效果。方法:選取2008年3月～2009年9月間我院普外科經(jīng)過(guò)腹股溝斜疝、直疝手術(shù)的患者168例，平均分為兩組，觀(guān)察組84例患者行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);對(duì)照組84例患者采用平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)，比較兩組臨床復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:觀(guān)察組平均手術(shù)時(shí)間(45±9)min，對(duì)照組為(39±8)min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者隨訪(fǎng)半年至兩年，治療組的復(fù)發(fā)率為5.9%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為3.6%，兩組患者復(fù)發(fā)率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)方式操作仔細(xì)，解剖清晰，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-088-1

腹腔內(nèi)任何臟器或組織由于各種原因離開(kāi)原來(lái)位置，經(jīng)由先天存在的或后天形成的裂孔或間隙薄弱區(qū)進(jìn)入另一部位被稱(chēng)之為腹疝，其中發(fā)生在腹股溝區(qū)的稱(chēng)為腹股溝疝[1]。

腹股溝疝氣高位結(jié)扎和修補(bǔ)術(shù)，是外科常見(jiàn)的手術(shù)。近年來(lái)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)目前已成為當(dāng)今腹股溝疝修補(bǔ)的主要術(shù)式。目前按無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念手術(shù)可分成腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)兩大類(lèi)。其中開(kāi)放有多種術(shù)式，如疝環(huán)填充式，平片無(wú)張力，巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)囊手術(shù)[2]。本研究就我院一年來(lái)對(duì)疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(臨床上也稱(chēng)Rutkow術(shù)式)與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)(也稱(chēng)Lichtenstein術(shù)式)的隨訪(fǎng)后療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取對(duì)象為自2008年3月～2009年9月間在我院普外科經(jīng)過(guò)腹股溝斜疝、直疝手術(shù)的患者168例，年齡22～65歲，平均年齡(46.0±1.5)歲，病程10天～30年，平均(3.4±0.5年)。隨機(jī)平均分為兩組，觀(guān)察組84例，行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);對(duì)照組84例，行平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、病情、發(fā)病時(shí)間上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法首先對(duì)兩組患者采用硬膜外麻或局部麻醉，切口選擇同傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。沿腹外斜肌纖維方向切開(kāi)，將腹外斜肌腱膜從其下方的腹內(nèi)斜肌淺面充分游離，游離精索，精索下端游離至顯露恥骨結(jié)節(jié)2cm，上端游離疝囊至腹膜外脂肪處。檢查疝環(huán)內(nèi)口大小，及腹股溝管后壁情況確定疝的最終分型，對(duì)對(duì)照組84例患者將疝行高位結(jié)扎，縫合提睪肌后，將平片置入精索后，精索由補(bǔ)片上端開(kāi)口通過(guò)，把補(bǔ)片的下端圓角縫合固定在距恥骨緣1.5～2cm的恥骨面的腱膜組織上二針以上，補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶作間斷縫合;再將腹外斜肌腱上葉往上牽開(kāi)，補(bǔ)片的上側(cè)葉緣與其下的腹內(nèi)斜肌或腹內(nèi)斜肌腱膜作間斷縫合，補(bǔ)片上端開(kāi)口縫合1～2針，縫合腹外肌腱膜、重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。對(duì)觀(guān)察組84例患者，如腹股溝疝囊過(guò)大可在距離疝囊頸3～5cm處，縫扎并離斷疝囊再將成型后的疝囊或能直接內(nèi)翻疝囊底部與傘狀填充物尖端縫合固定一針，再將尖端朝向腹腔方向自環(huán)口塞入，其底部與內(nèi)環(huán)口邊緣平齊，并縫合4～8針固定，囑病人咳嗽，以填充物不彈出為度。再同法放入平片，并完成手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，分類(lèi)資料統(tǒng)計(jì)分析采用X2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和總結(jié)。P<0.05表示兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者全獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)6～24個(gè)月，觀(guān)察兩組患者術(shù)后反應(yīng)。觀(guān)察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(45±9)min，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間(39±8)min，經(jīng)X2檢驗(yàn)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組術(shù)后疼痛輕微，均末使用止痛劑。對(duì)照組84例患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例:其中切口感染2例、陰囊積液2例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率5.9%;觀(guān)察組術(shù)后復(fù)發(fā)3例:其中切口下積液1例、陰囊積液1例、局部硬結(jié)異物感1例，發(fā)生率為3.6%;兩組患者的復(fù)發(fā)率經(jīng)X2檢驗(yàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1不同手術(shù)類(lèi)型臨床效果分析腹股溝疝是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者容易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有Bassini法，McVay法，Haslsted法，等等。這些方法較為繁雜，并且破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，使病人術(shù)后產(chǎn)生傷口劇烈疼痛，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛開(kāi)展的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，使疝的治療發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。目前臨床上治療腹股溝疝患者有張力的傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)已逐漸被無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)所替代，這主要是由于傳統(tǒng)方法有縫線(xiàn)張力，和在不同解剖層次上縫合的缺點(diǎn)，更由于修補(bǔ)材料的新發(fā)展和對(duì)腹股溝解剖的新認(rèn)識(shí)[3]。疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)興起的較為廣泛使用的兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式。

3.2疝氣修補(bǔ)術(shù)的注意事項(xiàng)隨著新材料的研制和無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的大力推廣，使疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后疼痛減輕，手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，術(shù)后并發(fā)癥減少，使疝手術(shù)進(jìn)一步作為門(mén)診手術(shù)成為可能。為進(jìn)一步減少醫(yī)療費(fèi)用支出和醫(yī)療資源的浪費(fèi)提供保障。修補(bǔ)手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少。

總之，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在我國(guó)的開(kāi)展正在走向廣泛和成熟，對(duì)其不同手術(shù)治療方式的試用有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道也越來(lái)越多，說(shuō)明該項(xiàng)技術(shù)得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)同，并取得了較好的臨床效果，特別在降低腹股溝疝患者復(fù)發(fā)率方面成績(jī)顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)，疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)[J].外科理論與實(shí)踐，2004，9(1):84-85.

[3] 朱健，顧鈞.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較[J].臨床外科雜志，2005，13(2):91-93.