我院2009年不合理用藥處方分析

【摘要】目的:了解門診用藥情況，促進臨床合理用藥。方法:采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取門診2009年門診處方14235張，對不合理用藥處方進行分析。結(jié)果:大多數(shù)處方用藥合理，不合理用藥處方總計1318張(占9.25%)。主要表現(xiàn)為:選藥，劑量，配伍，及用法不合理等。結(jié)論:醫(yī)院應(yīng)開發(fā)藥物咨詢與用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，促進臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】處方分析;合理用藥

【中圖分類號】R195.323【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-241-2

1資料與方法

對本院2009年門診處方進行抽樣分析，每月各抽取某幾天處方，共14235張，占門診處方總量25.3%。樣本覆蓋門診各個科室，將不合理用藥處方進行歸類，分析統(tǒng)計結(jié)果見表1，表2。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計結(jié)果

分類亞分類非處方數(shù)占不合理處方比例%

選藥不合理溶劑選擇不當(dāng)13610.3

孕婦及哺乳婦女使用有禁忌的藥物453.4

劑量不合理劑量過少725.5

劑量過多634.8

劑量弄錯211.6

配伍不合理未考慮藥動學(xué)影響241.8

作用于同一受體或同類藥聯(lián)用18714.2

速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用29822.6

處方中用藥品種過多332.5

無明確適應(yīng)癥221.7

用法不合理藥物配制的濃度對治療的影響19714.9

老人用藥的調(diào)整423.2

給藥間隔時間不合理17813.5

總計1318100

表2 書寫不規(guī)范處方統(tǒng)計結(jié)果

分類處方數(shù)占不合理處方比例%

科別未寫1188.9

未寫臨床診斷927

處方書寫潦草927

藥品未注明含量393

未寫劑型534

以瓶或盒論量654.9

總計45934.8

2結(jié)果

抽取的14235張?zhí)幏街校缓侠碛盟?318張，占9.25%。主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1選藥不合理

2.1.1溶劑選擇不當(dāng)青霉素及部分頭孢菌素，不宜與葡萄糖(PH3.2-5.5)配伍，該類藥物在PH<4時分解較快，宜用0.9%氯化鈉為溶劑，穩(wěn)定性較好。

2.1.2孕婦及哺乳婦女使用有禁忌的藥物如甲硝唑或替硝唑，實驗證明:甲硝唑和替硝唑?qū)δ承﹦游镉兄掳┳饔茫赏高^胎盤到胎兒體內(nèi)，并能從乳汁中排泄[1]，故孕婦及哺乳婦女禁用。

2.2劑量不合理

2.2.1劑量過少如:氟康唑片50mg，一次一粒，tid.氟康唑片用于陰道念珠菌感染，應(yīng)為單劑量150mg，qd.

2.2.2劑量過多如:某老人失眠，安定片2.5mg，100#。安定是第二類精神藥品，連續(xù)用藥不得超過七天，特殊情況要注明。老人高血壓應(yīng)慎服。

2.2.3劑量弄錯如:某患者，83歲，硝苯地平緩釋片10mg，bid.硝苯地平緩釋片規(guī)格為30mg，qd，醫(yī)生把他當(dāng)成普通片開藥。

2.3配伍不合理

2.3.1未考慮藥動學(xué)影響如:(1)地高辛+氫氯噻嗪+安體舒通，地高辛與氫氯噻嗪聯(lián)用可增加毒性反應(yīng)，應(yīng)補鉀并調(diào)整地高辛劑量，安體舒通可使地高辛的穩(wěn)態(tài)血藥濃度上升20%-30%，兩藥聯(lián)用應(yīng)監(jiān)測地高辛的血藥濃度[2]。(2)氨茶堿+頭孢噻肟或頭孢呋辛(兒科常用處方)可使氨茶堿血藥濃度明顯升高，增強其毒性，而頭孢噻肟或頭孢呋辛的血藥濃度下降，兩藥不宜同時應(yīng)用[3]。

2.3.2作用于同一受體或同類藥聯(lián)用如:(1)克林霉素+阿奇霉素，二者均作用于細菌核糖體的50S亞基，競爭同一受體而產(chǎn)生拮抗作用，聯(lián)用效果降低。(2)感冒清+復(fù)方氨酚烷胺+新康太克+頭孢氨芐，前二種藥含有對乙酰氨基酚，新康太克也有類似作用，聯(lián)用不良反應(yīng)增加。(3)青霉素+頭孢呋辛或頭孢他啶，他們都是作用同一靶位，聯(lián)用產(chǎn)生拮抗，增加毒性，甚至誘導(dǎo)細菌耐藥。

2.3.3速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用如:頭孢菌素類(頭孢哌酮)+大環(huán)內(nèi)酯類(克林霉素)，速效抑菌藥使細菌快速處于靜止?fàn)顟B(tài)，使速效殺菌藥不能發(fā)揮作用而降低其療效。但如果先用速效殺菌藥，再用速效抑菌藥，療效會得到加強。

2.3.4處方中用藥品種過多含有5種以上藥品的處方占總處方的0.5%，《處方管理辦法》中規(guī)定每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品，違反了規(guī)定，藥物聯(lián)用越多，不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。

2.3.5無明確適應(yīng)癥感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱原因不明者，除病情嚴(yán)重并懷疑細菌感染外，不宜使用抗菌藥。使用抗菌藥時應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，爭取做藥敏試驗，根據(jù)患者情況及時調(diào)整用藥。

2.4用法不合理

2.4.1藥物配制的濃度對治療的影響頭孢菌素類及青霉素類要求快速進入體內(nèi)在短時間內(nèi)達到較高濃度，對發(fā)揮抗菌作用更有利。宜將一次劑量溶于100ml輸液中，于0.5-1小時內(nèi)滴完，心功能不全者延長[4]。相反，氨基糖甙類不宜在短時間內(nèi)大劑量進入體內(nèi)，以免耳、腎毒性及更危險的神經(jīng)肌肉抑制而致呼吸驟停、突然死亡的發(fā)生。

2.4.2老人用藥的調(diào)整如:某患者，81歲，頭孢克肟膠囊，2盒，2#，tid，老人因其機體功能的衰退，應(yīng)根據(jù)其肝腎功能情況，調(diào)整給藥劑量及次數(shù)。

2.4.3給藥間隔時間不合理青霉素類每天一次給藥。青

(下轉(zhuǎn)第248頁)

(上接第241頁)

霉素類抗生素屬時間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時間維持在最低抑菌濃度(MIC)以上。而該類藥的血漿清除半衰期較短，每天須2～4次給藥，才能維持所需的殺菌濃度。

3討論

調(diào)查中，由表2可知除以上幾個方面外，還存在較多處方書寫不規(guī)范的情況。如處方前記項目不全:科別未寫，未寫臨床診斷，處方書寫潦草，藥品未注明含量，未寫劑型，以瓶或盒論量等問題，以科別未寫和未寫臨床診斷及處方書寫潦草居多，原因是一些醫(yī)生對處方書寫重要性認(rèn)識不夠。調(diào)查中出現(xiàn)的問題表明，一方面部分醫(yī)生對一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥意識不強，另一方面藥師對不合格處方的判斷能力有限，未能嚴(yán)把處方審查關(guān)。為保障患者用藥安全、合理、有效，一方面醫(yī)院應(yīng)開發(fā)藥物咨詢與用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，另一方面要加大合理用藥的管理力度，提高臨床醫(yī)生和藥師的素質(zhì)，促進臨床合理用藥。

參考文獻

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