心電圖技術(shù)診斷心血管疾病的體會(huì)

【摘要】目的:探討心電圖技術(shù)診斷心血管疾病的方法及臨床價(jià)值;方法:將2009年1月至2010年1月我院治療的心血管疾病患者52例均在自覺癥狀發(fā)作當(dāng)天和第二天給予常規(guī)心電圖檢查，然后給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查;結(jié)果:動(dòng)態(tài)心電圖組明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖組。兩組相比差異有非常顯著性(P

【關(guān)鍵詞】心電圖技術(shù);心血管疾病

【中圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-246-2

持續(xù)記錄時(shí)間容量大是動(dòng)態(tài)心電圖的特點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短的缺點(diǎn)。更重要的是動(dòng)態(tài)心電圖在血管疾病的檢測中能夠發(fā)揮出較大的作用，能夠?qū)ΤＲ?guī)心電圖難以診斷及發(fā)現(xiàn)的血管疾病進(jìn)行診斷，比常規(guī)心電圖更有診斷優(yōu)勢。現(xiàn)對(duì)2009年1月至2010年1月我院應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查心血管疾病患者52例并與常規(guī)心電圖檢查比較取得的滿意結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共計(jì)52例，均為2009年1月至2010年1月我院治療的心血管疾病患者。男29例，女22例，年齡33～79歲。所有患者均有不同程度心悸、胸悶、胸痛、暈厥等自覺癥狀。

1.2方法

全部病例均在自覺癥狀發(fā)作當(dāng)天和第二天給予常規(guī)心電圖檢查，然后給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

兩種檢測如出現(xiàn)心律、ST-T病理性改變者為陽性，否則為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有計(jì)數(shù)資料作X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

動(dòng)態(tài)心電圖組明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖組。兩組相比差異有非常顯著性(P。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖組與常規(guī)心電圖組兩種檢查結(jié)果比較(例/%)

組別例數(shù)陽性陰性

動(dòng)態(tài)心電圖組5244(84.62) 8(15.38)

常規(guī)心電圖組5228(53.85)14(26.92)

3討論

時(shí)間長、信息量大是動(dòng)態(tài)心電圖在檢測過程中的最大特點(diǎn)，且患者在接受檢測時(shí)不會(huì)受到時(shí)間、地點(diǎn)、日常生活等因素的限制，這與常規(guī)心電圖相比具有很大的優(yōu)勢。在檢測短暫性、隱匿性、陣發(fā)性心律失常及ST—T變化過程中，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率要比常規(guī)心電圖高。

3.1動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于冠心病

冠心病對(duì)于心血管疾病是出現(xiàn)是猝死較多的高危病癥，而嚴(yán)重的心律失常是導(dǎo)致猝死的重要原因。若運(yùn)用常規(guī)心電圖則很難診斷出病因，但使用動(dòng)態(tài)心電圖檢查有就能夠大大提高診斷概率，盡早觀察到心律失常，如:短陣室速、室撲、審顫，能夠在臨床上避免發(fā)生猝死。而動(dòng)態(tài)心電圖在提升診斷心絞痛的陽性率和精確性中也能發(fā)揮較大的作用。采用常規(guī)心電圖捕捉心絞痛發(fā)作時(shí)的ST-T變化以及心律失常存在很大的難度，這是因?yàn)樾慕g痛時(shí)間極為短暫[1]。而采用動(dòng)態(tài)心電圖就能夠準(zhǔn)確觀察到心電圖缺血性變化或心律失常，然后根據(jù)并發(fā)特點(diǎn)來判斷心絞痛的類型、程度，分析心絞痛的具體類型。

引起鑒別胸痛的原因，臨床治療過程中很難弄清引起胸痛的準(zhǔn)確原因，引起胸痛的原因包括了冠心病、二尖瓣脫垂、心包炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，這些都會(huì)造成胸痛。而一些心外原因同樣會(huì)造成胸部疼痛，如:胸部肌肉痛、食道炎、膽囊炎、胸膜炎、神經(jīng)根炎、肋軟骨炎、肺炎、心臟神經(jīng)官能癥等。采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠較為準(zhǔn)確地鑒定有胸痛原因。

為了提升冠心病診斷的準(zhǔn)確性，常常將動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。利用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)冠心病試驗(yàn)診斷的依據(jù)是參照ST-T的下移情況進(jìn)行判斷。由于多數(shù)變異型、自發(fā)型心絞痛患者的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)艹尸F(xiàn)陰性，且心絞痛發(fā)作時(shí)間多為夜間、休息時(shí)期，此時(shí)將病人運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠有效提升診斷率。當(dāng)患者的試驗(yàn)結(jié)果無法判斷是陽性、陰性時(shí)，采取動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠?qū)烧邊^(qū)分開來。

3.2動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于病竇綜合征

采用常規(guī)心電圖檢測典型的病竇綜合征也具有較好的準(zhǔn)確性，在檢測早期或不典型病安綜合征時(shí)將DCG作為輔助檢查能夠體現(xiàn)出良好的臨床價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖檢測病竇能觀察到顯著的竇性心動(dòng)過緩，且伴隨竇性暫停，竇房阻滯，竇性停搏常發(fā)生快慢綜合征。病竇導(dǎo)致房顫房撲，竇率減慢，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間延長。由于夜間睡眠時(shí)期是心律失常的高發(fā)階段，這也是造成猝死的一大原因[2]。

動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)炟省⒀灥牟∫蜃龀鲨b別診斷，心動(dòng)過緩是造成心源性暈厥的原因，這是由于嚴(yán)重心律失常造成的。這一觀點(diǎn)能夠根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖驗(yàn)證。而在短暫性腦缺血、血壓變化、芙尼爾氏綜合征等在動(dòng)態(tài)心電圖中不會(huì)出現(xiàn)心律失常變化。

3.3動(dòng)態(tài)心電圖運(yùn)用于其它的心臟病

心肌病:臨床醫(yī)學(xué)上原發(fā)性心肌病的類別主要包括了擴(kuò)張型、肥厚型、限制型心肌病，與常規(guī)心電圖相比，動(dòng)態(tài)心電圖更容易檢測出各型心肌病患者出現(xiàn)的心律失常，而且可以對(duì)心律失常的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，以幫助醫(yī)生在臨床治療中給患者合理用藥。

肺源性心臟病:當(dāng)肺心病病情嚴(yán)重時(shí)能夠由于缺氧而造成誘發(fā)心律失常，若有效地改善當(dāng)缺氧情況能夠降低心律失常的嚴(yán)重程度。因而能夠把動(dòng)態(tài)心電圖當(dāng)成判斷肺心病嚴(yán)重程度的輔助檢查。當(dāng)肺心病患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的室性心律失常，則表明患者出現(xiàn)了呼吸衰竭加重或者冠心病。

預(yù)激綜合征:因?yàn)榭沙食掷m(xù)性或間歇性是預(yù)激綜合征的特點(diǎn)，若采用常規(guī)心電圖檢測就很難診斷出間歇性預(yù)激綜合征。而采用動(dòng)態(tài)心電圖能夠使得預(yù)激綜合征的檢出率有效提升。動(dòng)態(tài)心電圖是建立在常規(guī)心電圖上研究出來的一項(xiàng)新技術(shù)，在臨床治療上已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，為心血管病的診斷及指導(dǎo)治療提供了科學(xué)實(shí)際的參數(shù)。但動(dòng)態(tài)心電圖具有很大的局限性，在運(yùn)用之前要對(duì)患者的但臨床資料進(jìn)行全面的分析判斷，這樣才能使得動(dòng)態(tài)心電圖在心血管疾病診治中發(fā)揮出積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃春林.心血管科專病中醫(yī)臨床診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:174.

[2] 楊春麗.動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)的心源性猝死1例[J].臨床薈萃，2004，19(3):134.