嗎啡地塞米松配伍用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析

【關(guān)鍵詞】嗎啡;硬膜外;術(shù)后鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R971+3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-166-1

阿片類嗎啡與低濃度的布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛已得到廣泛應(yīng)。但常部分患者有部分感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被阻滯。單用阿片類嗎啡加地塞米松用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)，就可以避免神經(jīng)被阻滯。病人能早期下床活動(dòng)，更有利于患者早日康復(fù)。

1目的觀察嗎啡地塞米松配伍在硬膜外腔持續(xù)背景輸注加PCA術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，安全性，副作用及不良反應(yīng)。從而探討該方法在硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的實(shí)用性，簡便性，科學(xué)性。方法:1180例ASAI—II級(jí)，年齡10—80歲硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的病人隨機(jī)分3組:A組(n=500)嗎啡4—8mg+地塞米松10mg+生理鹽水至100ml，自控泵2ml/h，術(shù)后6h開泵，手術(shù)結(jié)束前15—20分鐘硬膜外腔注入負(fù)荷量嗎啡1.0—2.0mg+地塞米松2mg3-6ml;B組(n=500)嗎啡4—8mg+4mg氟哌利多+0.125%布比卡因加生理鹽水至100ml，負(fù)荷量嗎啡1.0—2.0mg+0.125%布比+1mg氟哌利多3—6ml;C組(n=180)為對(duì)照組。觀察記錄各組術(shù)后3天視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，血壓下降，下肢麻木，惡心嘔吐，昏頭眼花，皮膚瘙癢，呼吸抑制及用止痛藥止痛。結(jié)果:①A、B組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，組間無顯著性差異(P>0.05)組。但A組的VAS評(píng)分小于B組。②C組術(shù)后疼痛明顯，與A、B比較有極顯著差異(P<0.01)。③A組的不良反應(yīng)與副作用較明顯減少(P<0.05)。總之，該方法通過近5年多以來的臨床觀察，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，副作用與不良反應(yīng)少，且該方法簡單實(shí)用。

2資料與方法一般資料;選擇ASAI—II級(jí)硬膜外麻醉的手術(shù)患者1180例，中，下腹部及下肢手術(shù)患者，包括:胃Ca根治術(shù)，胃大部分切除術(shù)，胃修補(bǔ)術(shù)，結(jié)腸Ca根治術(shù)，剖腹探查術(shù)，腎，輸尿管及膀胱取石術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)，下肢骨科手術(shù)等。其中男:665例;女:515例。年齡10—80歲，無藥物過敏史及不良習(xí)慣史。隨機(jī)分3組，分別A組n=500，B組n=500，C對(duì)照組n=180，各組間年齡，性別，體重，身高，手術(shù)方式無顯著性差異P>0.05。術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.25-0.5mg，魯米那50-100mg，入室后開放靜脈置20號(hào)留置針，硬膜外管向頭置管3厘米，注入局麻藥液試驗(yàn)量2-4ml，5分鐘測(cè)麻醉平面確認(rèn)后注入誘導(dǎo)量8-12ml。麻醉平面控制在穿刺點(diǎn)上下各4-5脊髓平面內(nèi)，術(shù)中度冷丁20-50mg或安定2-5mg鎮(zhèn)靜。部分腹膜牽拉反應(yīng)嚴(yán)重的用阿托品0.5mg或0.05-0.1mg芬太尼靜注。術(shù)畢前15-30分鐘硬膜外腔注入負(fù)荷量，A組注入負(fù)荷量1.0-2.0mg嗎啡+2mg地塞米松3-6ml接PCEA泵(國產(chǎn)“洪達(dá)”一次性輸主泵100ml)，PCEA泵藥液:嗎啡4-8mg+地米10mg加生理鹽水至100ml，鎖定2ml/h，術(shù)后6小時(shí)打開自控泵;B組負(fù)荷量注入嗎啡1.0-2.0mg+0.125%布比+氟哌利多1mg3-6ml自控泵藥液:嗎啡4-8mg+0.125%布比+4mg氟哌利多加生理鹽水至100ml，同樣鎖定2ml/h，術(shù)后6h打開自控泵。C組為對(duì)照組。

3觀察項(xiàng)目①鎮(zhèn)痛效果;觀察術(shù)后1、2、3日用視覺模擬評(píng)分VAS評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。0分為無痛，10分為劇痛。3分以上為良好，3-4分為滿意，大于5分為差(導(dǎo)管堵塞、脫出影響鎮(zhèn)痛不計(jì)其中)。②觀察止痛藥(雙氯芬酸鈉)的應(yīng)用情況。③副作用及不良反應(yīng):觀察鎮(zhèn)痛過程中是否用血壓下降，下肢麻木，惡心嘔吐，昏頭眼花，皮膚瘙癢，呼吸抑制等發(fā)生。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用Xsup2;檢驗(yàn)，P<0.05為差異，P<0.01為有極顯著性差異，副作用及不良反應(yīng)的發(fā)生直接用百分率描述。

5結(jié)果分析

VAS評(píng)分(X±S)

24h48h72h

A組1.6±0.71.6±0.81.5±0.7

B組1.70.81.7±0.81.6±0.7

C組5.5±0.75.1±0.84.0±0.8

①A、B組，鎮(zhèn)痛效果均為良好與滿意，VAS評(píng)分二者無顯著性差異P>0.05。但從VAS評(píng)分?jǐn)?shù)觀察A組要好于B組，C組鎮(zhèn)痛效果均為差，且180例有171例術(shù)后應(yīng)用雙氯芬酸鈉止痛，與A、B組比較有極顯著差異(P<0.01)。②A組的不良反應(yīng)與副作用較明顯減少，組間比較有顯著差異(P<0.05)，與C組比較有無顯著差異(P>0.05)。

副作用與不良反應(yīng)發(fā)生情況(%)

皮膚瘙癢惡心嘔吐下肢麻木血壓下降呼吸抑制頭昏眼花

A組5%5%0%1.0%0.5%5%

B組5%10%10%8.5%0.8%10%

C組4%4.5%0%0.5%0.5%8%

6討論傳統(tǒng)用阿片類嗎啡與低濃度的布比卡因在硬膜外鎮(zhèn)痛泵術(shù)后鎮(zhèn)痛已得到廣泛應(yīng)用[1]。本方法單用嗎啡加地塞米松用于硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛，其方法與結(jié)果通過本組觀察要優(yōu)于傳統(tǒng)方法。⑴嗎啡作為阿片類鎮(zhèn)痛藥在硬膜外的鎮(zhèn)痛作用是多年來一直沿用的方法，也是目前臨床應(yīng)用的最多，效果最確切的。⑵配伍地塞米松的應(yīng)用更加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，是因?yàn)榈厝姿擅黠@抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織反應(yīng)，對(duì)組織保護(hù)作用，減輕術(shù)后不良反應(yīng);地塞米松可抑制創(chuàng)傷部位的氧化酶活性和前列腺合成而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用[2]。⑶棄用氟哌利多，雖然丁酰萃類藥物有較強(qiáng)的鎮(zhèn)吐作用[3]。但錐體外系反應(yīng)及血壓下降發(fā)生較多，且本組觀察鎮(zhèn)吐作用無顯著差異。⑷不用布比卡因配伍，可以明顯減少患者下肢麻木并發(fā)癥的發(fā)生。使病人早期下床活動(dòng)，可以減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。⑸值得注意是本方法嗎啡的用量較大，但是通過多年的臨床觀察對(duì)呼吸的影響與傳統(tǒng)劑量比較無明顯差異，特別要注意硬膜外導(dǎo)管一定要確認(rèn)在硬膜外腔內(nèi)。至于嗎啡的用量是否真正科學(xué)還需要更多大量的臨床觀察數(shù)據(jù)?？傊?，該方法通過多年的臨床觀察確實(shí)安全有效，也得到廣大患者和臨床醫(yī)生的贊同，有很好的實(shí)用性。

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