淺談肺脹從肝論治

【關鍵詞】肺脹;中醫治療;肝

【中圖分類號】R22【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-192-1

肺脹為病多因久病致使肺、脾、腎三臟功能不足，痰濁潴留，痰瘀交阻，每因再感外邪而誘使病情發作加劇，出現胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，干咳少痰或痰多，煩躁，心慌等癥狀。其病多纏綿難愈，時輕時重，反復發作，日久則可見病及于心，可出現喘脫等危重癥候。對于肺脹的治療，臨床多遵從仲景與丹溪之法，治標多以宣肺化痰，理氣活血，溫陽利水等為主，治本多從肺、脾、腎、心著手，以補不足。然《珍本醫書集成·醫經類》中提到肝“然與五臟為獨使……又為將軍之官，則于一身上下，其氣無所不乘，和則為諸臟之贍養，衰與亢則為諸臟之殘賊。”故在臨床診治過程中還應注意到肝在本病發病與治療中的作用。

葉天士有云:“人身氣機合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機舒展。”馬蒔云:“肝象木，木主東方，故肝生于左;肺象金，金主西方，故肺藏于右，雖其形為五臟華蓋，而其用則在于右也。肝為少陽，陽主于左，故曰生;肺為太陰，陰主于藏，故曰藏。”根據《黃帝內經》中所言:“左右者，陰陽之道路也。”以及楊上善所言:“陰氣右行，陽氣左行”。不難看出以上諸醫家皆言肝木生升之氣行于左，肺金清肅之氣降于右。肺氣肅降而肝氣生升，左升右降，二者相互協調，通調氣機，對全身氣機升降出入的調暢起著舉足輕重的作用。無論是氣機的通暢、營衛的通達，還是氣血的調暢、津液的輸布，都無不依賴于肝氣之疏泄條達，肺氣之宣發肅降。可見肝升肺降，協調配合，升降不息，是維持人體正常生命活動的重要環節。一旦肝失調達，一身氣機升降紊亂，肺金受擾，出現無升則無降，無出則無入的現象，可使肺脹病情加劇。故應在常規從肺脾腎和氣虛痰瘀等方面辯治的基礎上，酌情加入調肝之法，以期取得更好的臨床療效。

1瀉肝清肺降火在五行配屬關系中，肝屬木，肺屬金;在正常的五行生克關系中，金本克木。若肝肺關系正常，金木相安，肝氣不亢，金鳴正常，人體氣機順暢。而一旦肝肺關系異常，則肝氣亢逆，木氣侮金，金鳴異常。多見于患者體稟木火，或過嗜煙酒肥膩厚味，癥見咳嗽氣喘，胸悶，頭脹耳鳴，目赤口苦，脈弦。如尤在涇所云:“干咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞金也。”關于其治法，葉天士有云:“有木叩金鳴者，當清金制木，佐以柔肝入絡。”至于用藥，《丹溪心法》中曾言:“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除。”方藥中常選用青黛、全瓜蔞、苦杏仁、桑白皮、知母、貝母等以瀉肝清肺降火，配以蜜炙紫苑、蜜炙款冬、蜜炙百部、蜜炙麻黃、蛤粉等以止咳化痰平喘。

2疏肝理氣化痰《類證治裁》有云:“肝木性升散，不受遏郁，郁則經氣逆”，趙獻可亦有“七情內傷，郁而生痰”之說。蓋肝為剛臟，五行屬木，其性升發，主疏泄，惡抑郁。若疏泄不及而發肝郁，肝氣郁結，津液輸布受阻，則停聚為痰為飲;肝郁氣滯，氣滯則血停，，血行不暢則為瘀，痰瘀交阻，阻塞清道，亦可致木郁金逆，使肺脹病情加劇。如李梴的《醫學入門》中就有“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”之說。肺脹為病多病程纏綿，時輕時重，反反復復，易影響病人情緒，進而使病人的神經—內分泌—免疫調節系統隨病人的惡劣情緒變化做出一系列反應，出現惡性循環的效果，進而誘使病情加劇。在中醫學中，肝具有主疏泄、調暢氣機、調節情志的作用，在心身醫學中占有重要地位，對患者情緒反應起著重要的調節作用[1]。臨床癥狀可見咳喘不已，脅肋不舒，胸脘脹悶，納呆噯氣，脈弦。治當疏肝解郁為主。何夢瑤云:“干咳無痰，不得志之人有之，用苦梗開之，逍遙散更妙。”在治療中常選用柴胡、桔梗、香附、郁金、青皮、陳皮川楝子、白芍等疏肝理氣解郁，配以貝母、炙蘇子、炒枳殼、蜜炙紫苑、苦杏仁等理肺化痰。

3柔肝養陰潤肺《丁甘仁醫案》中云:“肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木叩金鳴。”肝陰不足，陰不斂陽，肝陽上擾，燥氣上迫;而肺金本為嬌臟，輕清肅靜，不耐寒熱，不容纖芥，易受邪氣侵擾，其位在肝之上，受肝陽燥氣擾動，出現風搖鐘鳴之象，使肺脹病情發作加劇。臨床癥狀可見久咳不已，氣急，無痰或伴咳血，口干咽燥，胸脅不舒，脈弦細數。其治之道，以柔肝養陰，使肝體得養，肝氣得暢，則諸病理因素隨之消失，癥狀隨之緩解。方藥中常選用生地、五味子、女貞子、白芍、酸棗仁、川楝子、麥冬等以柔肝養陰，配以玄參、甘草、蜜炙紫苑、知母、貝母、蜜炙款冬等潤肺止咳。

清代醫家周學海在其《讀醫隨筆》中曾明確提出“醫者善于調肝，乃善治百病”。其言雖有片面夸大中醫的肝在疾病發病及診治中的作用之嫌，但卻明確提出了重視調肝是疾病治療過程中需要注意的一個重要問題，特別是在肺脹的診治中，調肝法為后世學者開拓了一條新的辨治思路。隨著現代社會的不斷發展，生活節奏的不斷加快，生活壓力不斷加大，由肝氣不暢所致疾病和使疾病發作加劇的現象不斷增加，臨床治療應根據社會現狀的變化，來適當調整臨床治療方案，在常規治療的基礎上，注意加用調肝法，以增加臨床治療效果。對臨床常規從肺脾腎和氣虛痰瘀辨治思路出發，卻屢治不效的病例，在參入調肝之法治療后取得了較為理想的療效，堅定了患者戰勝疾病的信心。筆者以一管之見，意在拋磚引玉，與廣大中醫臨床工作者共同探討和摸索調肝法在中醫肺系疾病治療中的應用和療效，提高中醫治療肺系疾病的臨床水平，進而為更多的患者解決疾病。

參考文獻

[1] 朱佳.調肝理肺法治療哮喘[J].江蘇中醫藥，2007，39(6):2-3.