26例中風恢復期患者的康復治療

【摘要】目的:探討中風患者恢復期的康復治療方法。方法:26例中風患者，通過中藥治療、針灸推拿療法對患者的肢體運動功能、語言和吞咽功能進行康復治療。結果:26例患者，急性期以常規中西醫結合療法治療，恢復期在治療的同時予以康復訓練，取得了良好效果。結論:中風恢復期通過有效的康復治療及護理可減輕殘障，促進功能恢復，使患者重新獲得生活和工作能力，提高生活質量。

【關鍵詞】中風;康復治療;并發癥

【中圖分類號】R493【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-129-1

中風又名卒中，是中老年人的常見病、多發病，其致殘率極高;臨床表現為以猝然昏仆、不省人事伴有口角歪斜、語言不利、半身不遂等為主要特征，其發病急驟，病情危重，死亡率和致殘率都很高。為了降低病殘程度，改善患者的生活質量，我院自2006年3月-2009年12月收治本類患者26例，急性期以常規中西醫結合療法治療，恢復期在治療的同時予以康復訓練，取得了良好效果，現將恢復期的康復治療方法報道如下。

1臨床資料

本組26例中風患者中，男16例，女10例，年齡最大85歲，最小46歲，平均62歲;50歲以下3例，51～60歲15例，61～70歲5例，71～80歲2例，80歲以上1例;全部病例為恢復期，病程平均2個月;腦血栓形成16例，腦出血6例，腦梗塞后遺癥4例。有高血壓病史18例，冠心病病史4例，合并糖尿病病史12例。

2康復治療

2.1中藥康復治療中風病人恢復期一般需3-12個月，服藥時間最好能堅持5年，復發率可降低5%-9%。以中成藥為首選，如血栓心脈寧、腦血栓片、華佗再造丸等，亦可配合使用益氣滋陰，溫陽養血類藥物，如中藥湯劑補陽還五湯，鎮肝熄風湯等。同時注意控制血壓、血脂、血粘度、血糖等容易引起中風復發的原有疾病[1]。

2.2針灸推拿療法中風患者生命體征穩定、意識清醒即給予早期針灸治療，既能控制病情發展，亦能有效地減輕癥狀。選穴:運動區，平衡區，言語一區、二區，口歪舌偏者取地倉、頰車、廉泉、人中，上肢取肩、曲池、手三里、外關、合谷，下肢取髀關、血海、伏兔、足三里、三陰交、太沖，以上穴位分2組，隔天輪流使用。針灸的同時配合推拿，能促使肢體功能恢復，防止肌肉萎縮，關節畸形。

2.3肢體運動功能的康復訓練病情穩定、神經系統體征好轉的病人應盡早開始功能鍛煉。先作被動運動，方法是術者一手握住患側關節近端，另一手握其肢體遠端，緩慢活動關節，達關節最大活動度或引起疼痛時為止，每日3-4次，每次時間逐漸延長，同時指導患者自行用健手握住患手作患側肢體的被動運動。待癱瘓肢體肌力有所恢復，即可指導進行主動運動，如仰臥伸手、抬腳、大小關節屈伸轉動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運動，逐步提高肌力和關節功能，并進一步訓練手的精細動作如抓握、捻動、扣扭扣、用匙筷、翻書報等以提高生活技能[2]。

2.4按摩患肢按摩療法能調節中樞神經系統的興奮抑制過程，促進局部血液和淋巴循環，從而防止或減輕肌肉骨骼的廢用性萎縮。患肢應處于功能位置，勿使肢體關節扭轉、彎曲、防止關節攣縮。常用的方法有三種:(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部順著淋巴回流方向，由末梢向心地輕輕撫摩，可以幫助靜脈淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小魚際、掌根或指腹在皮膚上摩擦，方向不走，用力較大而均勻，動作連貫，使局部皮膚有灼熱感，使皮膚與皮下組織血運豐富、營養改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相對的不斷的用力旋轉進行，使肌肉韌帶營養得到改善。

2.5語言和吞咽功能的康復訓練中風患者語言障礙，吞咽困難，易使患者內心壓抑，情緒異常急躁，因此語言和吞咽功能的康復訓練尤為重要。引導患者進行以下幾方面的訓練:①呼吸控制;②下頜運動;③口面運動;④舌運動;⑤軟腭運動。同時進行發音、聽覺理解、口語表達等訓練。與病人對話時語速緩慢清楚，給病人充分的時間回答問題，可通過寫字、手勢等肢體語言以彌補和完成講話內容。還可利用收聽廣播，閱讀等方式訓練病人發音。

3結果

12例患者，其中痊愈2例，顯效8例，有效2例，患者住院最長76天，最短8天，平均住院天數15天。

4討論

中風恢復期主要在促進運動功能的恢復及功能代償，逐漸恢復生活自理、行動及工作能力，通過有效的康復治療及護理可減輕殘障，促進功能恢復，使患者重新獲得生活和工作能力，提高生活質量。要注意以下事項:

(l)心理護理:急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復期則往往急于功能恢復，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多。有部分病人表現悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，要身殘志不殘。要實事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預后。要與醫護人員、家庭配合好，共同戰勝疾病。“既來之，則安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。

(2)注意合理用藥[3]:由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應用藥物，對胃、肝、腎或造血系統有可能產生副作用，不但不能加快恢復，反而可引出其他問題。

(3)防止腦卒中再發:在恢復期預防再發很有意義。因為腦卒中可以突然再發，發作次數越多，每次的后遺癥加起來，預后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發，應全面實施二級預防措施，注意血壓平穩，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。

(4)做好家庭康復:康復期一般是在家庭度過的，家屬應了解如何做好家庭康復。這一時期藥物已不是主要療法。

參考文獻

[1] 王琪，趙建軍.舒肝解郁法為主治療腦卒中后抑郁90例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(2):50-51.

[2] 鄭誠東，等.臨床神經病學[M].哈爾濱:黑龍江科學技術出版社，2002:562-570.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國中醫藥科技出版社，2002.