前臂骨折患者102例的小夾板固定護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的:探討護(hù)理干預(yù)對(duì)前臂骨折患者采取小夾板固定的療效影響。方法:將102例入院接受小夾板固定的前臂骨折患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)比和分析兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組(p<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組(p<0.05)。結(jié)論:小夾板固定是治療前臂骨折的常規(guī)方法，有效防治骨折端的移位，因其不包括返折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】前臂骨折;小夾板固定;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-209-2

1資料與方法

1.1資料

102例均來(lái)自2006年6月～2009年7月我科門診的病人，男76例，女26例。年齡22歲～67歲，平均43歲。病例類型:近端骨折36例，中1/3骨折57例，下1/3骨折9例。所有患者按照門診掛號(hào)先后順序隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組51例，兩組在年齡，性別，病例類型等方面均無(wú)顯著性差異。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)其具體情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，隨訪患者，發(fā)放并填寫“護(hù)理滿意度調(diào)查表”。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理具體如下:

1.2.1心理護(hù)理病人多為意外傷，思想上毫無(wú)準(zhǔn)備，不但骨折引起疼痛、活動(dòng)障礙，而且擔(dān)心手臂是否會(huì)致殘。表現(xiàn)為焦慮、恐懼，心理處于失衡狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)多與病人交談，了解病人心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使病人了解中西醫(yī)結(jié)合骨折治療方法具有動(dòng)靜結(jié)合、損傷小、骨折愈合快的特點(diǎn)。同時(shí)采取疏導(dǎo)方法，引導(dǎo)病人進(jìn)入角色，鼓勵(lì)病人參與治療，發(fā)揮病人能動(dòng)性。

1.2.2患肢觀察護(hù)士要經(jīng)常觀察肢端血液循環(huán)、皮膚顏色、皮膚溫度及感覺(jué)的變化。及時(shí)調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，以保持上、下移動(dòng)1cm為宜，一般整復(fù)固定后3d～5d，局部組織呈現(xiàn)反應(yīng)性腫脹，夾板內(nèi)壓力增大，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)病人手部腫脹嚴(yán)重、膚色蒼白、皮膚溫度降低。并伴有疼痛、感覺(jué)麻木時(shí)，提示危象的發(fā)生，應(yīng)立即檢查扎帶并放松，因肢體局部腫脹嚴(yán)重，皮膚表面出現(xiàn)不同程度的張力性水皰，均在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用注射器抽盡水皰中的液體，表面用紗布覆蓋。以免感染。

1.2.3功能鍛煉復(fù)位固定后鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行功能鍛煉，可取得良好的效果[1]。恰當(dāng)?shù)墓δ芑顒?dòng)有推動(dòng)氣血流通和加速祛瘀生新的作用。可改善血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，促進(jìn)血腫、肢體腫脹的吸收消散。促進(jìn)骨折愈合，使關(guān)節(jié)筋絡(luò)都得到濡養(yǎng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，有利于功能恢復(fù)。讓前臂骨折病人進(jìn)行早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，減少關(guān)節(jié)僵硬。首先按腕關(guān)節(jié)的解剖活動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行，不能過(guò)度訓(xùn)練[2]，鼓勵(lì)、督促病人練習(xí)握拳活動(dòng)，盡量用力伸屈手指，待腫脹基本消退。病人能緊握拳頭時(shí)，即可開(kāi)始用“小云手”練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。在外固定未解除期間。骨折臨床愈合之前，前臂需始終保持中立位，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)我們的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。行小夾板固定后的并發(fā)癥和護(hù)理滿意率統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 兩組治療后并發(fā)癥和護(hù)理滿意率統(tǒng)計(jì)

組別并發(fā)癥滿意率

肢體壞死骨筋膜室綜合癥缺血痙攣缺血痙攣尺橈關(guān)節(jié)脫位合計(jì)

對(duì)照組274331.4%70.5%

實(shí)驗(yàn)組02117.8%★96.0%★

注:組間比較★P<0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

手法整復(fù)小夾板固定治療前臂骨折，關(guān)鍵在于恢復(fù)穩(wěn)定而靈活的前臂功能。在良好復(fù)位和外固定基礎(chǔ)上，做好患肢觀察、心理護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及合理的功能鍛煉，能使患者得到滿意的療效。關(guān)鍵在于恢復(fù)穩(wěn)定而靈活的前臂功能。做好患肢觀察和飲食護(hù)理，還應(yīng)關(guān)心體貼病人，多與病人溝通，以便了解其心理活動(dòng)，有針對(duì)性地進(jìn)行情志護(hù)理，及時(shí)為其緩解疼痛。同時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始功能鍛煉，使局部及全身的血液循環(huán)也得到改善，對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到積極作用。醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變向我們每一位護(hù)理工作者提出了更高的要求。護(hù)士不但要有豐富的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技術(shù)，還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。另外，應(yīng)使患者對(duì)自身疾病的相關(guān)知識(shí)有較清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)治療及護(hù)理能夠積極主動(dòng)配合。缺血攣縮是夾板包扎過(guò)緊或固定不當(dāng)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。血管損傷的表現(xiàn)，可以排除其他原因引起的缺血攣縮。為避免缺血性攣縮的發(fā)生，骨傷科醫(yī)師應(yīng)正確使用小夾板，提高對(duì)缺血性攣縮早期癥狀的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。對(duì)骨折復(fù)位，夾板外固定后的患者應(yīng)交待注意事項(xiàng)。隨時(shí)復(fù)珍;對(duì)移位明顯的骨折尤其是兒童最好留院觀察5～7d。

掌背則小夾板超腕肘固定的原理使用掌背側(cè)夾板，超肘、腕結(jié)合橈尺側(cè)的夾板固定，合乎前臂雙骨折后固定的生物力學(xué)要求，防止前臂的旋轉(zhuǎn)引起的骨折移位，使骨折端得一個(gè)合理的生長(zhǎng)環(huán)境。隨意調(diào)整小夾板的相緊程度，因杉皮小夾板具備質(zhì)輕、堅(jiān)性，韌性、可塑性。所以能達(dá)到可靠的固定目的[3]。前臂骨折一般在麻醉消退后即鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。首先要把功能鍛煉的原則、方法、注意事項(xiàng)、目的、意義等向病人介紹清楚，使患者解除思想顧慮，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，取得良好的合作，并給以具體指導(dǎo)。手法復(fù)位小夾板固定治療前臂骨折，關(guān)鍵在于恢復(fù)穩(wěn)定而靈活的前臂功能，由于在良好的復(fù)位和外固定的基礎(chǔ)上，做好患肢觀察、飲食護(hù)理，以及合理的康復(fù)練功，使患者取得了滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 南國(guó)新，侯紀(jì)壽.縮短固定時(shí)間早期功能鍛煉治療Colles骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19(3):236.

[2] 寧寧.骨康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民醫(yī)學(xué)出版社，2005:10.

[3]張學(xué)東.撥伸旋轉(zhuǎn)分骨復(fù)位內(nèi)外側(cè)夾板上肢石膏托固定治療前臂雙骨折[J].中國(guó)骨傷，2006，19(8):497.