加味真武湯治療腎病綜合癥的體會

【摘要】目的:觀察加味真武湯治療腎病綜合征的臨床療效。方法:64例腎病綜合征患者隨機分為常規治療組(對照組)和真武湯治療組(治療組)。結果:治療組32例中，顯效15例，有效14例，無效3例，總有效率90.6%;對照組32例中，顯效13例，有效10例，無效9例，總有效率71.9%。兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論:加味真武湯可明顯改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】真武湯;腎病綜合征;溫腎健脾

【中圖分類號】R256.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-242-1

眾所周知，腎病綜合征是由多種病因和多種病理類型引起的腎小球疾病中的一組臨床綜合征，典型臨床表現為大量尿蛋白、低蛋白血癥、水腫或伴有高脂血癥[1]。真武湯出自《傷寒論》，由炮附子、茯苓、生姜、芍藥、白術組成，適用于脾腎陽虛、水氣內停等癥，為瀑陽烈水之經典方[2]。2009年2月-2010年1月，筆者采用加味真武湯治療腎病綜合征患者，臨床療效較好，現將結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機選擇我院2009年2月-2010年1月住院治療的腎病綜合征患者64例，隨機分為兩組;治療組32例，其中男2O例，女12例;年齡37歲-85歲，平均61.2歲;伴肺部感染10例，消化道癥狀10例，胸腹腔積液10例，腎功能不全3例。對照組32例，其中男19例，女13例;年齡38歲～84歲，平均61.5歲;伴肺部感染12例，消化道癥狀7例，胸腹腔積液8例，腎功能不全5例。所有患者臨床表現為口干多尿、腰膝酸軟、畏寒肢冷、眼瞼浮腫、胸悶憋喘、雙下肢水腫等。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組常規應用血管擴張劑及激素等對癥治療。治療組在對照組常規治療基礎上予真武湯加昧煎劑，藥物組成:制附子先煎15g、茯苓30g、生姜5g、白芍5g、白術10g、黃芪30g、豬苓12g、澤瀉10g、蘇葉6g、黃連3g、桃仁12g、大黃8g、德校30g。每日1劑，水煎取汁150mL，分2次溫服，并將醋甘遂粉末予空心膠囊分裝，每日或隔日1g，分2次服下。兩組均以3周為1個療程。

1.3療效標準

(1)顯效:腎實質性癥狀和體征完全消失，蛋白質持續陰性或少許，膽固醇、甘油三酯正常。(2)有效:癥狀與體征明顯好轉，膽固醇、甘油三酯逐漸降低。(3)無效:臨床表現與實驗室檢查無明顯改善。

2結果

治療組32例中，顯效15例，有效14例，無效3例，總有效率90.6%;對照組32例中，顯效13例，有效10例，無效9例，總有效率71.9%。兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

腎病綜合征是臨床極為常見的危重癥，是所有不同器質性心臟病的主要并發癥和終末期表現。在過去的1O年里，盡管腎病綜合征的治療模式發生了巨大變化，治療目的已從過去的改善臨床癥狀和血流動力學異常，轉變為阻斷神經內分泌的過度激活和抑制心臟重塑，對一些重要心血管疾病的發病率和病死率有所控制;改善患者長期預后并降低病死率。但隨著生活水平的提高，醫療技術的革新，人的壽命越來越長、老齡人群越來越多腎病綜合征的發病率會日益增高。

腎病綜合征屬于中醫“消渴”、“水腫”、“關格”等范疇?！秱摗吩?“心下悸，頭眩，身咽動，振振欲擗地者，真武湯主之?！敝嗅t認為，該病的發生主要是消渴日久正氣損傷，氣血陰陽虧虛所致。正虛不外脾腎虛損，肝腎陰虧;消渴是以陰虛為本，所以早期以陰虛或肝腎陰虛為主，可見輕度水腫、口渴多飲、尿量多、尤其以夜尿為多。正如《醫學入門》指出[3]:“血行氣行，氣行則備行，氣止則血止，氣溫則滑，氣寒則凝?！币虼诵闹嘘枤馓澨撌切乃サ膬纫?陽氣虧虛可導致血瘀也可導致水飲停積，反之血瘀水飲可導致陽氣虧虛進一步加劇，從而形成惡性循環，使病情不斷惡化。因本病病機以心陽氣虛為本，血瘀、水飲為標，治療時，必須權衡標本輕重程度而有所側重，陽虛補陽為主，適當兼顧其他相關臟腑[4]。

《古今名醫方論》謂真武湯:“真武一方，為北方行水而設。我們認為，真武湯有利尿、強心、降血脂、改善腎功能和調節腎上腺皮質醇的分泌等作用。方中制附片溫腎扶陽，振元氣;白術、茯苓、人參、黃芪健脾制水，鞏固土堤;豬苓、澤瀉淡滲利水，祛邪之著;蘇葉、生姜、黃連辛苦合用，開降共施，一以開陰之閉而宣肺通水道，一以降邪之濁而和中止嘔吐。桃仁、大黃活血化瘀、通脈行滯，使瘀血得祛，則新血得生;大黃、炮附子相反為用，扶正為主，祛邪為輔，瀉濁而不傷正，顧護正氣使濁毒得下，正氣得安?，F代藥理研究也證實大黃能使一部分氮質從腸道清除出體外，明顯降低BUN、SCr，從而改善慢性腎衰氮質血癥，且大黃提取物可以提高血清白蛋白，降低膽固醇和甘油三酯而調整脂質代謝紊亂，改善患者營養狀態。本研究結果顯示，加味真武湯可明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2005:85.

[2] 楊系超，成亮，徐平湘，等.黧噱奏武湯對翳蟹綜合徭溪型犬鼠肝腎功能的影響[J].中華中醫藥學刊，2007，25(3):573-574.

[3] 葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(5):249-251.

[4] 熊莉華，李賽美.真武湯研究概況[J].江西中醫藥，2002，33(5):43-45.