米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引產

【摘要】目的:探討米非司酮配伍米索前列醇在孕12～20周引產中的應用效果。方法:回顧性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于100例孕12～20周妊娠婦女在引產中的臨床療效及安全性，并與利凡諾爾引產結果進行比較。結果:顯示米非司酮配伍米索前列醇引產成功率為98%，顯著高于利凡諾爾引產，產程較利凡諾爾引產縮短，出血量和胎盤滯留率顯著降低，未見子宮破裂等并發癥發生。結論:米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、安全、有效的孕12～20周引產方法，在臨床上有值得推廣應用的價值。

【關鍵詞】米非司酮;米索前列醇;妊娠中期;引產;效果

【中圖分類號】R979.2+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-101-2

由于產前診斷技術水平的不斷提高及某些社會因素的影響，中期妊娠引產率近年來一直居高不下。以往中期妊娠引產的主要方法是利凡諾爾羊膜腔穿刺注射引產術[1]，米非司酮配伍米索前列醇則是國內臨床廣泛應用，療效肯定的終止早孕藥物[2]。我院自2002年6月～2008年12月采用了米非司酮配伍米索前列醇聯合用于孕12～20周引產，取得良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料自2002年06月～2008年12月，在我院婦產科門診就診，要求引產的健康孕婦100例。年齡19～30歲70例，28～39歲30例，經B超證實孕周12～20周，血尿常規、肝腎功能正常，血凝常規正常，無藥物過敏史，無生殖道畸形，隨機分為兩組，觀察組50例采用米非司酮配伍米索前列醇引產，對照組50例采用利凡諾爾羊膜腔內穿刺注射引產術。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面比較，差異無顯著性。

1.2用藥方法觀察組:給予米非司酮及米索前列醇藥物引產，服藥前后各空腹2小時，第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司醇50mg，晚口服米非司醇25mg，第三天早口服米非司醇25mg，1小時后陰道后穹隆給予米索前列醇400μg;2小時后宮縮未引出可重復塞藥200μg一次[3]。如再無宮縮視為引產失敗。對照組:單用依沙吖啶100mg羊膜腔內注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出時間，胎兒娩出后立即以彎盤收集陰道出血，以估計陰道出血量，胎盤娩出后立即檢查其是否完整，若不完整即刻行清宮術。

1.3效果評價(1)有效:用藥藥72h內流產者;(2)無效;用藥后72h妊娠組織未排出。

1.4統計學處理采用x2及t檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較觀察組中出現1例經羊膜腔穿刺注射方法引產成功，成功率98%，對照組中5例二次經羊膜腔穿刺注射方法引產成功，成功率90%，差異有顯著性。

2.2兩組用藥至胎兒及其附屬物排出時間比較見表1，其差異有顯著性(P<0.05)。表1兩組用藥至胎兒及其附屬物排出時間比較

表1 兩組用藥至胎兒及期附屬物排出時間比較

小時244872>70

觀察組人40811

對照組人53555

2.3胎盤胎膜殘留率(即清宮率)及陰道出血量明顯少于對照組差異有統計學意義(P<0.05)，陰道出血量比較見表2，其差異有顯著性(P<0.05)。表2兩組產后2h內陰道出血量。

表2 兩組胎盤胎膜殘留及產后2h內陰道出血

陰道出血(毫升)50-100100-200200-300>300

觀察組(人)351041

對照組(人)53285

3討論

利凡諾爾為一種消毒劑，經羊膜腔穿刺注射利凡諾爾可通過藥物本身刺激引起子宮肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度，羊膜腔注射后引產結束的過程與足月分娩的過程一樣。由于妊娠中期，胎盤產生大量的孕激素，使子宮處于被“抑制”狀態，宮頸成熟度差，子宮充血，引產時誘發宮縮比較困難，故盡管利凡諾爾用于中孕期引產的安全性和成功率尚令人滿足，但由于利凡諾爾作用的直接結果是刺激子宮收縮[4]，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸，不僅使宮縮乏力，產程延長，而且可致胎盤胎膜殘留，導致產時產后出血量增多。我院數據顯示經利凡諾爾引產胎盤胎膜殘留率為73.3%。

米非司酮作為一種拮抗孕激素受體的甾體類藥物已應用于婦產科的多個領域，米非司酮終止妊娠的作用機制是:米非司酮與孕酮競爭結合其受體，致使體內孕酮水平下降，蛻膜組織發生變性壞死，與絨毛板分離，胚胎游離排出。此外，米非司酮通過與孕酮競爭受體，使雌和(或)孕激素受體的比值增加，改變局部雌孕激素平衡，從而干擾孕酮對妊娠的支持;米非司酮還可使膠原纖維發生降解，引起與足月妊娠自然分娩時相似宮頸成熟擴張變化，刺激子宮脫膜細胞及內膜間質細胞產生前列腺素F(PG20C)，提高子宮對前列腺素的敏感性，同時降低前列腺素分解酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發動分娩[5～7]。而子宮收縮又進一步刺激前列腺素產生，形成外源性前列腺素啟動內源性前列腺素合成的循環，進一步促進妊娠終止[8]，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。我院資料顯示米非司酮配伍米索前列醇用于孕12～20周引產，成功率達98%，同時可縮短引產時間，操作簡便，安全有效，副反應輕微，主要為短時持續的胃腸道反應，在臨床上有推廣應用價值。

參考文獻

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