淺談普外科住院患者壓瘡的預防護理

【摘要】護理工作中最大的難題是臥床患者的護理，預防護理并發癥，對患者實施整體護理，是全面提高護理質量的關鍵。預防壓瘡的發生是臨床護理工作的重要環節之一，本文將淺要談談普外科住院患者壓瘡的預防護理的問題。

【關鍵詞】壓瘡;護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-204-1

1壓瘡的產生

壓瘡是由于皮膚和皮下組織長時間受壓，血液循環不良，以致受壓局部缺血而潰爛甚至壞死，多見于昏迷、尿失禁、營養缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者。好發部位為經常受壓的骨隆突出處，如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結節部、足跟或枕后部等。是護理的“三大并發癥”之一，一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來痛苦，增加經濟負擔，增大護理人員的工作量，而且會加重病情，延長康復時間。嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。

2壓瘡的病因

目前公認引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續時間長短有關。Landls發現正常皮膚的毛細血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細血管壓為2.1～4.3kPa。長達4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達1h也不致出現組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環境下，病人發生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養障礙，負氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發生壓瘡。對病人護理、指導不充分也是壓瘡的易發因素。

3壓瘡的預防及治療護理

預防壓瘡包括改善全身狀況，增進機體的營養和抵抗力，降低局部組織的壓力，促進血液循環，保持局部清潔，消除刺激因素。

3.1預防壓瘡的產生由于壓力是造成壓瘡的主要原因，護理人員除協助患者定時翻身外，還要合理使用防壓用具。

①床墊，對未發生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床，特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好，但是膨脹小于10cm厚度時，其作用降低。

②翻身靠背及海綿氣圈，病人體位安排妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊，使支持體重的面積寬而均勻，作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上，從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。

③各類肘部及足跟部保護器，不僅能將肢體處于功能位置，還能保護局部皮膚，起到預防壓瘡的作用。

3.2壓瘡的治療護理

①物理療法高頻電療、紅外線照射，可促進血液循環，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質液化，有利于創面愈合。

②復方消褥靈白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。

③安普貼薄膜先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜(法國優格醫療用品公司生產)，薄膜邊緣需超出傷口周邊2～3cm，視傷口情況換藥。2～3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。

④凡士林將病人置于氣墊床上，保持床單元清潔干燥，每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身，每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內外踝和骨突出易好發壓瘡部位。保持皮膚清潔，并保證病人的營養供給。受壓部位涂擦凡士林，且沿順時針方向按摩涂擦部位3～5min。

⑤頭孢哌酮加愈膚寧先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規消毒創面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創面，無需包扎，每日4次，3～5天，傷口基本愈合，重者一般是10天左右。

⑥氟哌酸加雙料喉風散將氟哌酸膠囊內的粉末均勻涂在患者的傷口上，然后將雙料喉風散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面，每天2次，注意傷口不要受壓，充分暴露。

⑦甲硝唑加珍珠粉把甲硝唑片劑研成粉末，再加入珍珠粉拌勻，甲硝唑與珍珠粉之比為1:3。患者取側臥位，創面清潔消毒后，將粉劑外敷于創面，無菌紗布覆蓋固定，每天換藥1次，Ⅱ期褥瘡37天治愈，Ⅲ期褥瘡68天治愈。

⑧金因肽和磺胺嘧啶銀用絡合碘消毒周圍皮膚，用生理鹽水清洗創面，去除創面壞死組織并拭干。用金因肽噴創面，外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏，外用無菌敷料包扎，每1～2天換藥1次。

⑨艾灸加生肌膏先用外科換藥法清洗創面，剪除壞死組織，然后手持艾條，點燃一端后，對準潰瘍面進行熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛為宜，至少灸20～30min，施灸完畢，熄滅艾火，視創面大小，取生肌膏適量，薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上，直接敷于創面，外用膠布固定好，每天1次，創面感染嚴重者每天2次。輕者3天干結，重者最多12天痊愈。

4預防壓瘡的護理措施

4.1術前訪視患者安慰、鼓勵患者，以穩定其情緒。對身體情況較差者或估計手術時間較長者按Medley危險指標記分法判斷發生壓瘡的危險性。

4.2建立手術患者交接班表與病房護士詳細交接手術患者術前、術后皮膚情況，對有問題的皮膚要有性狀描寫。

4.3手術床床面在床面較硬的手術床上鋪置薄海綿墊，選擇干燥、平整的大單、中單鋪于手術床。