血液透析慢性并發癥28例護理觀察

【摘要】目的:探討血液透析患者常見的慢性并發癥及其護理對策，提高護理質量。方法:對28例因尿毒癥行血液透析的病例進行分析，總結常見的并發癥，采取相應的護理措施，以減少其發生。結果:28例患者均出現不同程度的并發癥，包括心血管系統疾病、感染、透析性骨營養不良、貧血等，采取相應的護理措施，可減輕癥狀。結論:血液透析患者面臨許多并發癥，采取合理的護理措施可顯著降低其發病。

【關鍵詞】血液透析;并發癥;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-197-1

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療慢性腎衰竭、尿毒癥等終末期腎病的有效方法之一[1]。MHD的并發癥是影響患者生活質量和存活率的重要因素，針對并發癥采取合理的治療方案的同時，完善的護理也是減輕并發癥狀，提高生存質量的重要環節。

1資料與方法

1.1一般資料病例共28例，其中男性18例，女性7例，年齡17～75歲，平均年齡44.2歲，原發病病程20天～3年，發生尿毒癥時間1～13月，平均7月。行血液透析時間1月～4年，其中規律血透19例，不規律血透9例。其中慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病7例，高血壓腎動脈硬化8例。

1.2透析方法采用Fresenius4008B或4008S型透析機，1.3～1.6m2血仿膜、三醋酸膜或聚砜膜透析器，透析液流量500ml/min，血流量190～260ml/min，每周透析2～3次，每次透析4～4.5h。對不規律血透者透析中加用高滲糖和鈣劑、小劑量地塞米松以防治膜過敏反應、失衡綜合征。

2并發癥及護理

尿毒癥患者在行血透過程中可出現慢性并發癥主要有:心血管系統、感染、透析性骨營養不良、貧血等[2]。在對癥治療的基礎上，加強基礎護理，給予心理護理、飲食護理等，并嚴格操作過程中的細節，減少并發癥的發生。

3討論

3.1加強基礎護理透析時，密切觀察生命體征，定時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，及時發現病情的變化。依據醫生的脫水目標，對患者進行長期、連續觀察，確保透析前后的體質量減少。認真詳細做好護理記錄，為醫生及時有效地調整治療提供可靠的依據。

3.2注重心理護理血液透析患者均存在一定的心理壓力，應從患者的實際情況出發，給予精神上的鼓勵和安慰。制定一定的健康教育計劃，包括醫學常識教育、示范性教育、隨機性對比性教育，不同的階段有重點地施以階段性的教育等，讓患者對自身的病情有充分的認識，了解尿毒癥不是絕癥，只要進行正規的替代治療是可以長期生存的，時刻保持良好樂觀的心態，積極配合，也具有一定的治療意義。

3.3心血管疾病透析過程中最常見的并發癥，原因有高血壓、貧血、水鈉潴留、毒素刺激等等，可表現為心肌肥厚、心衰、心包積液和心率失常，嚴重威脅病人的生命安全。針對此的護理措施包括:嚴格控制病人的水分攝入，囑其控制飲食，每日體重增長不能超過1公斤。

部分病人透析后出現口渴，急性攝入大量水分，導致脫水增強，加重惡性循環，體內毒素濃度大起大落，內環境更加不穩定，從而加重病情。此時可在規律透析的基礎上，適當增加透析的次數，延長透析時間，若病人出現反復水腫，可行單純超濾脫水以減輕容量負荷。另外，囑咐患者合理、定時服用降壓藥物，減輕心臟負荷[3]。

3.4感染血液透析患者普遍免疫力低下，面臨一定的感染風險，如各種細菌感染、肺結核、病毒性肝炎等。護士應密切觀察病情，一旦發現有感染情況及時向醫生匯報，盡早治療，防止由于血液透析導致感染的血行性播散。外源性的感染不可忽視，凈化室內要時刻保持潔凈標準。減少和謝絕探視及陪護，為患者創造安全的治療環境。患者和醫護人員定期進行相關疾病，如病毒性肝炎的指標檢測，避免交叉傳染。病毒性肝炎(包括乙型、丙型肝炎等)越來越成為血液凈化室的重要感染來源，對陽性者應設立單獨的隔離病房，陰性患者注射乙肝疫苗。護理上應嚴格執行有關消毒隔離措施，勤洗手、更換隔離衣，減少職業暴露。透析及靜脈穿刺時應注意通路處消毒保護，局部皮膚防止牽拉損傷。透析器不可重復使用，對患者的各種分泌物、排泄物等妥善處理。減少輸血次數，以避免因輸血可能帶來的感染。

3.5透析性骨營養不良表現有纖維性骨炎、骨軟化癥、混合性骨病、骨硬化癥。首先要定期監測透析用反滲水中鋁含量，限制磷攝入，并補充鈣劑及活性維生素D3。

3.6貧血貧血也是血液透析病人的常見并發癥，發病原因是本身的促紅素減少，造成紅細胞生成少所致。同時體內毒素的存在，不穩定的內環境均可造成紅細胞的破壞、抑制骨髓的造血功能，另外透析器中殘留的血液無法重新回到血液循環當中也是造成貧血的相關因素。護理工作中要提高穿刺的成果率，避免反復穿刺造成的血管損傷出血，一旦發生皮下血腫后，首先是充分止血，在不影響肢體供血的情況下，可適當延長壓迫止血時間，然后將出血向周圍組織分散，冷卻局部，透析結束24h后熱敷促進血腫的消散和吸收。回輸血時，盡量減少透析器中殘存的血液，及時更換透析器，化驗檢查時取血要適當，減少不必要的化驗，并做到肝素的個體化，防治出血發生和避免透析中血凝出現。合理使用促紅細胞生成素，使用中注意監測血壓。發現病人有明顯的貧血癥狀時，及時向醫生回報，必要時給予輸血治療。

參考文獻

[1] 余毅，謝福安.維持性血液透析患者常見并發癥的防治[J].新醫學，2005，36(11):670-672.

[2] 張東亮，王質剛.影響維持性血液透析尿毒癥患者死亡危險因素分析[J].中華流行病學雜志，2003，24(6):508-511.

[3] 廖珍.維持性血液透析中低血壓的原因分析及護理[J].中國臨床保健雜志，2008，11(2):198-199.