充血性心力衰竭患者血漿cTnI水平及與心功能的關(guān)系

【摘要】目的:探討充血性心力衰竭(CHF)患者血漿心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化及與心功能的關(guān)系。方法:采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法分別檢測(cè)117例CHF患者和60例健康對(duì)照者血漿中cTnI水平變化。結(jié)果:CHF組cTnI水平明顯高于正常對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且，隨著心功能分級(jí)的增加，血漿cTnI含量逐漸增高(P<0.05)。結(jié)論:cTnI是比較理想的評(píng)價(jià)CHF的指標(biāo)，對(duì)CHF患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭(CHF);心肌肌鈣蛋白I(cTnI)

【中圖分類號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-091-1

充血性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱“心衰”)又稱泵衰竭，是由于各種原因使心功能減退，心排血量下降，引起動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、靜脈系統(tǒng)瘀血而出現(xiàn)的臨床綜合征。它是臨床上心臟病患者主要死亡的原因之一。是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿，正在成為21世紀(jì)最重要的心血管疾病。因此早期識(shí)別心力衰竭的存在，估計(jì)其嚴(yán)重程度，對(duì)及早進(jìn)行抗心衰治療十分重要。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的靈敏度、特異性高的反映心肌損傷的血清標(biāo)志物，對(duì)心肌微小損傷具有一定的診斷價(jià)值[1]。為此，本研究采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)2009年2月-2010年3月期間我院住院的120例CHF患者進(jìn)行cTnI檢測(cè)，分析在CHF發(fā)病過(guò)程中的檢測(cè)意義及應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2009年2月-2010年3月期間在我院住院的CHF患者117例，其中男72例，女45例，年齡38-75歲，按美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)組42例，Ⅱ級(jí)組34例，Ⅲ級(jí)組27例，Ⅳ級(jí)組14例。正常對(duì)照組60例，男36例，女24例，年齡36～72歲，均為在本院進(jìn)行體檢的健康人群。

1.2方法所有受試者均于當(dāng)日空腹采靜脈血3ml，2h內(nèi)離心，血清于冰凍保存待測(cè)。cTnI測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法，所用儀器為美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的自動(dòng)免疫分析儀，所用試劑、定標(biāo)物、質(zhì)控物全部為配套進(jìn)口試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，正常對(duì)照組和CHF組間比較采用t檢驗(yàn)，CHF不同分級(jí)組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1CHF組與正常對(duì)照組cTnI檢測(cè)結(jié)果比較CHF組cTnI水平明顯高于正常對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CHF組與正常對(duì)照組cTnI檢測(cè)結(jié)果比較(ng/L)

組別ncTnI

正常對(duì)照組6027.5±14.2

CHF組1171012.6±305.2*

注:與正常對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2cTnI水平與心功能關(guān)系單因素方差分析表明，CHF患者cTnI水平組間存在顯著差異(P<0.001)。進(jìn)一步q檢驗(yàn)，隨著心功能分級(jí)的增加，血漿cTnI含量逐漸增高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 cTnI水平與心功能關(guān)系(ng/L)

心功能分級(jí)ncTnI

Ⅰ級(jí)42361.7±89.6

Ⅱ級(jí)34981.5±163.8*

Ⅲ級(jí)271589.4±241.3*

Ⅳ級(jí)141679.2±290.8*

注:每組與上一組比較，*P<0.05

3討論

心衰是由多種原因?qū)е碌男墓δ懿蝗囊环N綜合征，心衰的診斷主要依據(jù)病史、體征、心臟X線檢查，超聲心動(dòng)檢查等，但均不能確診，目前臨床上采用的NYHA分級(jí)法將心功能分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，這種分級(jí)法主要根據(jù)病人的主訴，特別是對(duì)于癥狀不典型的病人給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。因此，尋找一種客觀、特異敏感的反應(yīng)心衰嚴(yán)重程度的指標(biāo)有重要的臨床價(jià)值[2]。心肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌鈣蛋白復(fù)合物的亞單位，存在于心肌肌原纖維細(xì)肌絲上，是心肌細(xì)胞的重要結(jié)構(gòu)蛋白。在心肌細(xì)胞膜完整時(shí)cTnI不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血缺氧而發(fā)生變性壞死時(shí)，cTnI可通過(guò)破損的細(xì)胞膜彌散進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，經(jīng)淋巴回流入血。cTnI具有在血中出現(xiàn)時(shí)間早、敏感度高、特異性強(qiáng)和診斷窗口期長(zhǎng)等特點(diǎn)，因此測(cè)定cTnI在判定心肌損傷中有比血清酶學(xué)更高的靈敏度和特異性。本研究結(jié)果顯示，CHF患者中cTnI水平明顯升高，提示心衰患者心肌細(xì)胞膜損傷、cTnI外漏并通過(guò)受損的細(xì)胞彌散入細(xì)胞間質(zhì)，隨之進(jìn)入血管，但這些少量cTnI的外漏不是結(jié)合的cTnI釋放，故其血中cTnI升高有限。這與急性心肌梗死患者由于心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)損害，結(jié)合狀態(tài)的cTnI持續(xù)釋放使cTnI水平明顯升高不同。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示隨著心功能病情的進(jìn)展，血漿cTnI含量逐漸增高，表明cTnI水平能夠反映CHF患者心衰的嚴(yán)重程度。

綜上所述，cTnI在CHF患者中明顯升高，并且與心功能分級(jí)密切相關(guān)，是比較理想的評(píng)價(jià)CHF的指標(biāo)，對(duì)CHF患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉東，李成香.充血性心力衰竭患者血漿腦鈉素及肌鈣蛋白T水平的變化[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2007，7(5):3-4.

[2] 楊慶虹，劉蕊.心力衰竭患者血漿腦鈉素測(cè)定的臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(3):272-273.