微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理配合

【摘要】目的:探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后器械處理的手術(shù)護(hù)理方法。方法:2008年1月～2010年1月我院采用B超引導(dǎo)下MPCNL治療腎輸尿管上段結(jié)石50例，對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)改進(jìn)。總結(jié):50例手術(shù)患者均碎石成功，無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一項(xiàng)全新的腔內(nèi)手術(shù)方法，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合，術(shù)后器械的認(rèn)真清洗保養(yǎng)是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);護(hù)理配合

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-210-1

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(MPCNL)是一種微創(chuàng)治療方法，已經(jīng)成為治療腎輸尿管上段結(jié)石的主要方，具有創(chuàng)傷小、出血少，碎石取石成功率高，對腎臟功能影響小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。2008年1月～2010年1月我院采用B超引導(dǎo)下MPCNL治療腎輸尿管上段結(jié)石50例，取得了良好的治療效果。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者50例，男31例，女19例，年齡25～61歲，平均40.5歲。其中單側(cè)腎結(jié)石29例，腎結(jié)石伴輸尿管上段結(jié)石6例，雙側(cè)腎結(jié)石5例。術(shù)前常規(guī)B超，CT檢查，明確診斷及患者腎積水情況。所有患者均排除手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合脊麻。患者先擺截石位，患側(cè)置入輸尿管導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管，改俯臥位，患側(cè)腎區(qū)墊軟枕，常規(guī)消毒鋪巾，鋪腦科薄膜。取第11肋間腋后線和肩胛線之間，B超引導(dǎo)下將腎穿刺針經(jīng)目標(biāo)腎盞進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，無腎積水者經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水造成人工腎積水。抽出針芯有尿液溢出證實(shí)穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲退針后F8筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張至F21號，置入腎鏡外鞘，建立經(jīng)皮腎工作通道，經(jīng)工作鞘在腎鏡或輸尿管鏡，行超聲氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)中持續(xù)生理鹽水灌注沖洗，經(jīng)負(fù)壓吸引吸出結(jié)石。常規(guī)放置F5雙J管，術(shù)后經(jīng)皮腎通道留置腎造瘺引流管。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前1天到病房訪視病人，了解病人的一般情況，各種生化常規(guī)檢查結(jié)果，術(shù)前準(zhǔn)備情況，及術(shù)者對手術(shù)的特殊要求。與患者耐心交談，介紹手術(shù)方式，手術(shù)體位，手術(shù)安全性及注意事項(xiàng)，減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮。

2.1.2器械物品的準(zhǔn)備B超、氣壓彈道碎石機(jī)、電視攝像系統(tǒng)，滅菌輸尿管鏡一套、經(jīng)皮腎鏡一套、取石鉗、碎石探針;斑馬導(dǎo)絲、適合型號輸尿管導(dǎo)管、雙J管、腎造瘺管，無菌敷料包，腦科貼膜，3L袋及灌洗液，體位物品，吸引器。

2.2術(shù)中配合

2.2.1仔細(xì)核查包括病人姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前檢查是否完善、術(shù)前禁食及用藥情況。20#靜脈留置針建立靜脈通道。協(xié)助麻醉。

2.2.2體位護(hù)理先將病人置于截石位，置入輸尿管導(dǎo)管后，將輸尿管導(dǎo)管固定于留置的氣囊導(dǎo)尿管上，防止導(dǎo)管脫落。再將病人置于俯臥位，分別在胸部、髖部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊軟枕，頭部墊軟頭圈。注意保持呼吸道通暢，同時(shí)注意患者四肢循環(huán)，關(guān)節(jié)保持功能位。

2.2.3協(xié)助術(shù)者操作打開無菌包，備齊手術(shù)所需用物。常規(guī)消毒鋪巾，手術(shù)野貼腦科專用貼膜，其下端垂于污物桶內(nèi)，以利于術(shù)中沖洗液和結(jié)石的收集。正確連接各類導(dǎo)線和操作部件，接通電源。電視攝像系統(tǒng)和B超放在術(shù)者能看清顯示屏的地方，一般B超放在術(shù)者方患者頭側(cè)，電視放在術(shù)者對面頭側(cè)，碎石機(jī)和灌注泵也放在對側(cè)，無菌臺放于床尾。

手術(shù)過程中需大量生理鹽水灌注沖洗調(diào)整灌注流量為0.4～0.6L/min，沖洗液流速以保持視野清晰為度。注意沖洗液的溫度，可提前將沖洗液加溫，使沖洗液的溫度達(dá)到20～30攝氏度[2]。

2.2.4密切觀察患者生命體征MPCNL術(shù)中由于應(yīng)用大量沖洗液，不但可能隨著灌注壓力的升高導(dǎo)致腎皮質(zhì)功能的損害，同時(shí)也可能因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長、灌洗液用量大造成大量水分子進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷，組織水腫等病理改變。因此術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。同時(shí)注意觀察引流液的顏色，從而判斷是否有大的血管損傷[3]。保持靜脈通道的通暢，防止各種導(dǎo)管的受壓、扭曲、脫落，尤其在改變體位時(shí)。

2.3術(shù)后處理完善手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)送患者回病房并做好交接班。術(shù)后認(rèn)真清洗手術(shù)器械，清洗、干燥、上潤滑劑、保護(hù)套，置于干燥、通氣、防塵的專用柜內(nèi)備用。器械維護(hù)應(yīng)做到專人管理，定位放置，以免損壞。整理手術(shù)間。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1術(shù)前準(zhǔn)備充分，做到心中有數(shù)。

3.2術(shù)中嚴(yán)密觀察，密切配合。體位擺放時(shí)，既要有利于術(shù)者操作，又要使患者舒適，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。

3.3術(shù)后交接仔細(xì)，妥善保護(hù)各類引流管以防脫落。

3.4器械專人管理，定位放置，以免損壞。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾國華，李遜，吳開俊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石[J].中國內(nèi)鏡雜志，2003，9(9):4-5.

[2] 王蘆萍，郭建華，李麗莉.不同溫度沖洗液沖洗膀胱引起患者體溫變化的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(7):490-491.

[3] 彭玉賢.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(4):368.