老年高血壓的臨床特點及治療分析

【摘要】目的:分析老年高血壓病的臨床特點、治療方法及效果。方法:收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血壓患者資料，對其臨床特點和治療方法進行分析。結果:經(jīng)針對性的降壓措施治療和統(tǒng)一的健康教育干預，有57例患者血壓降為正常水平，隨訪觀察未出現(xiàn)反彈。21例患者血壓由Ⅱ級降為Ⅰ級，8例患者血壓由Ⅲ級降為Ⅱ級。結論:應結合老年高血壓患者的臨床特點，進行差異化治療，并強調健康教育在老年高血壓中的作用。

【關鍵詞】老年;高血壓;治療;特點;健康教育

【中圖分類號】R592【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-155-1

高血壓病是老年人常見的心血管疾病，隨著社會老年化的進程逐漸加快，老年人中高血壓患病率不斷升高[1]。由于老年高血壓的臨床特點和治療藥物都有其獨特之處，因此對老年高血壓的臨床特點進行分析，對提高老年高血壓的療效有著重要的意義。

1對象與方法

1.1一般資料

收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血壓患者資料，均符合高血壓的診斷標準[2-3]。患者年齡63-94歲，平均年齡(78.2±9.4)歲;病程2-58年，平均病程(28.3±22.6)年;高血壓Ⅰ級72例，Ⅱ級129例，Ⅲ級69例。

1.2臨床特點

老年高血壓患者單純收縮期高血壓174人，收縮壓與舒張壓高血壓96人，患者早晚血壓波動較大。合并癥包括腦卒中31例、心肌梗死29例、心絞痛31例、慢性心衰42例、腎功能不全25例，糖尿病82例。

1.3治療方法

所有患者均接受統(tǒng)一的高血壓飲食與運動相關知識教育宣傳，控制飲食，減少鹽攝入量，限制其吸煙飲酒，多食蔬菜、水果，并結合個體情況不同，采用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑進行差異化治療。堅持服藥者208例(77.0%)。370例患者使用單一藥物治療者67例，使用2種以上藥物聯(lián)合治療者203例。對Ⅱ級、Ⅲ級單純收縮期高血壓的治療首選鈣離子通道阻滯劑;對血壓超高、有生命危險者，采用硝苯地平迅速降壓治療;對血壓較穩(wěn)定的患者，采用氨氯地平及緩釋劑進行長期治療，以提高患者依從性;對合并心衰的患者，采用小劑量雙氫克尿塞與安體舒通利尿治療。

2結果

370例患者經(jīng)針對性的降壓措施治療和統(tǒng)一的健康教育干預，有57例患者血壓降為正常水平，隨訪觀察未出現(xiàn)反彈。21例患者血壓由Ⅱ級降為Ⅰ級，8例患者血壓由Ⅲ級降為Ⅱ級。

3討論

隨著我國社會人口老年化趨勢越來越明顯，高血壓患病率顯著增加，老年人高血壓患病率可達35%以上。其中一部分患者是中年時期原發(fā)性高血壓順延到老年的，多表現(xiàn)為收縮期和舒張期高血壓均較高;另一部分高血壓和機體老化、動脈彈性降低、血管順應性下降、醛固酮水平下降、壓力感覺器敏感性降低有關，多表現(xiàn)為單純收縮期高血壓。本組患者單純收縮期高血壓者占64.4%，這與其它研究結果類似[4-5]。另外，老年患者血壓波動性較大，稍有輕微活動，血壓就容易上升;一天中不同時段的血壓測得值差別也較為明顯。這可能由于老年人體質弱，易受外環(huán)境和情緒變化影響，因此為保證診斷準確性，本組高血壓患者均測量3次以上，方診斷為老年高血壓。

由于老年高血壓的臨床癥狀、預后均有其特點，因此老年高血壓的治療方法常因人而異[6]。對于老年輕度高血壓，避免藥物副反應和產(chǎn)生耐藥性，不必使用過多的治療藥物，應通過健康教育的方式，提倡患者多活動，注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習慣，即可將血壓控制在穩(wěn)定的范圍內。本研究有57例患者血壓降為正常水平，21例患者血壓由Ⅱ級降為Ⅰ級，8例患者血壓由Ⅲ級降為Ⅱ級，說明健康飲食結構、適當?shù)倪\動鍛煉，對患者血壓降低起到了較好的效果。370例患者使用單一藥物治療者67例，使用2種以上藥物聯(lián)合治療者203例，聯(lián)合使用藥物治療者的比例較高，占75.2%，說明采用個體化的藥物治療方案對血壓降低的作用也有顯著作用。對于降壓藥物的治療，應遵循個體化治療、平穩(wěn)降壓、安全有效的原則。對高血壓伴有心腎功能不全的患者，我們采用利尿劑進行降壓治療，達到了降壓作用，但對于合并糖尿病、心律失常的患者應避免使用利尿劑。阿替洛爾、倍他樂克可用于合并心臟疾病如心絞痛、心律失常的患者，達到抑制交感神經(jīng)興奮，降低心率的作用。在使用硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平治療高血壓合并腦血管疾病的同時，應密切注意其降壓過快導致的不良反應。卡托普利、培哚普利等血管緊張素轉換酶抑制劑在使用時療效較好，尤其對左心室肥厚和伴有腎功能不全的患者有較好的療效[7]。對嚴重腎功能不全的患者可采用呋塞米等治療。在治療的同時，應密切觀察血壓變化情況及不良反應，定期監(jiān)測鉀鈣離子水平，防止血壓驟降，注意重要臟器的保護，并觀察患者合并癥病情變化。老年患者多伴有肝腎等臟器疾病，因此在今后的治療中應減少藥品用量，使用小劑量治療，強調健康教育的使用，有效糾正患者不良生活方式，這樣也可減少患者的治療花費，降低患者生活負擔。

參考文獻

[1] 王愛萍.淺談老年人高血壓臨床特點及治療[J].中國保健，2007，15(23):91-92.

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南[J].高血壓雜志，2000，8(2):94-102.

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[4] 閏敏.老年人高血壓的臨床特點及治療原則[J].中國臨床保健雜志，2006，9(6):639-640.

[5] 陳灝珠.老年醫(yī)學、實用內科學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:210-237.

[6] 譚光勤.老年高血壓的臨床特點及藥物治療(附320例報道)[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7(l7):62-63.

[7] 祝建華，王順玉.老年高血壓病的臨床特點和治療[J].中國民康醫(yī)學，2007，19(8):679-680.