股靜脈斜刺進針法在新生兒靜脈采血中的應用

【摘要】目的:觀察新生兒股靜脈斜刺法采血的成功率。方法:新生兒股靜脈采血采用斜刺法，觀察成功率、采血標本的質量、所用時間及局部并發癥。結果:斜刺法一次采血成功率顯著高于傳統采血法，所用時間及局部瘀斑顯著低于傳統采血法。結論:新生兒股靜脈斜刺法采血具有安全性高，成功率高等特點。

【關鍵詞】新生兒;靜脈采血;斜刺法

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-165-1

采血是新生兒診療過程中常用的操作之一，也是難度較大的操作。如何提高一次性穿刺成功率，提高血標本的質量，減輕新生兒的痛苦是操作的重點所在。本人經過多年的經驗總結，通過解剖學分析和實踐，摸索到最佳穿刺方法，收到了良好的效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2006年5月至2007年1月我科需行股靜穿刺采血的住院新生兒120例，男68例、女52例，年齡1d至28d。其中新生兒黃疸30例，新生兒缺氧缺血性腦病35例，新生兒肺炎27例，新生兒低鈣血癥4例，，腹瀉14例，早產兒10例。體重2.3～4.1kg，平均3.35kg。將患兒隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例)，兩組患兒性別、年齡、病種、體重無明顯差異。

1.2方法

1.2.1操作方法①對照組(傳統方法)患兒仰臥脫去近側褲腿遮擋生殖器，雙腿分開呈蛙狀，用小枕墊高腹股溝區，采用傳統方法[1]進行穿刺，采血畢用無菌干棉球壓破采血處2～3分鐘至不出血為止。②觀察組，左手固定患兒大腿并繃緊皮膚后，可見股三角肌稍隆起，再由臍輪向腹股溝線劃一垂直線，在腹股溝線與此垂線交點內側約0.5cm處，即為股靜脈的體表投影點[2]。患兒仰臥脫去近側即穿刺側褲腿遮擋生殖器，對側腿自然放平，穿刺側大腿外旋垂直于腹股溝，小腿與大腿成90°角。取腹股溝中點為穿刺點目標，在腹股溝中點外側1厘米處為穿刺點，常規消毒皮膚，左手固定穿刺側下肢，右手持注射器，針頭斜面向上，在穿刺點以針頭與大腿成45°角朝向臍方向進針，刺入深度一般為1.5—2厘米左右，見回血后停止進針，固定注射器取血到所需量。用消毒干棉球同時按壓進針部位與腹股溝針尖進血管處2～3分鐘，至不出血為止。

1.2.2注意事項穿刺時盡量減少新生兒的活動度，新生兒雙下肢應制動尤其是穿刺側下肢，穿刺時要嚴格掌握穿刺的進針角度，肥胖患兒進針角度要略大一些，穿刺方向一定要正確。

1.2.3判斷標準一次性穿刺成功率、血標本合格率(包括采血量、血液無凝固無溶血)、局部血腫、穿刺時間。

1.2.4統計學處理計數資料用x2檢驗，計量資料用x±s和t檢驗，以p<0.05為有統計學意義。

1.3結果

兩組一次性穿刺成功率、血標本合格率、穿刺時間、局部血腫發生率有顯著性差異，見表1。

表1 兩種采血方法一次性穿刺成功率及并發癥比較

組別一次采血成功[例(%)]血標本合格[例(%)]穿刺時間(s，x±s)局部血腫[例(%)]

對照組38(63.3)53(88.3)134±9.28(13.3)

觀察組56(93.3)58(96.6)31±51(1.6)

P值<0.01<0.05<0.01<0.01

2討論

傳統股靜脈采血，多選用觸摸股動脈搏動位置，然后在其內側穿刺。使用此方法，失敗率較高。原因有以下幾點:①新生兒多動不合作、哭鬧，尤其是肥胖的患兒股動脈搏動摸不清。②穿刺成功后，由于新生兒皮下脂肪薄，針頭在皮下的部分短且難固定，致使取血量不夠，造成穿刺失敗，有時為了抽取足夠的血量而上下反復穿刺，易損傷股靜脈出現瘀斑及血腫。而斜刺法針沿著股靜脈方向由淺入深進針，針頭進入皮下其在血管內的長度較長，易固定，不易滑出[3]。③斜刺進針法部位直觀，只需消毒穿刺區，減少了感染機會。④斜刺進針法無需觸摸股動脈搏動，定位方便、節省時間，而且提高了穿刺成功率，為搶救患兒贏得了時間，同時提高了患兒家屬的滿意度，減少了護患矛盾。

參考文獻

[1] 呂式瑗.護理學基礎[M].北京:中國和平出版社，1997:165-166.

[2] 王震寰，項平，楊其云，等.新生兒股靜脈穿刺術的臨床解剖學[J].中國臨床解剖學雜志，1996，14(3):206-208.

[3] 陳麗.股靜脈體表投影點斜角穿刺法用于小兒股靜脈采血[J].護理學雜志，2006，21(11):44-45.