腹腔鏡下手術治療急性膽囊炎的臨床療效評價

【摘要】目的:探討腹腔鏡下膽囊切除術對急性膽囊炎的臨床療效，旨在提高治療效果。方法:將2007年6月至2009年7月間在我院進行手術治療的82例急性膽囊炎患者，按照不同的治療方法將患者分為腹腔鏡治療組與開腹手術組。觀察并比較兩組的治療效果和患者滿意度。結果:腹腔鏡治療組的出血量、手術時間及住院時間均低于傳統手術組，t檢驗結果表明，兩組在三個指標間的差異具有統計學意義(p<0.05)。腹腔鏡組發生膽心反射2例，切口感染脂肪液化1例，腸粘連3例;傳統開腹手術組發生膽心反射5例，切口感染脂肪液化4例，腸粘連4例。即腹腔鏡組并發癥的發生率更低，且在膽心反射及切口感染脂肪液化方面的差異具有統計學意義(p<0.05)。腹腔鏡治療組的總體滿意率(非常滿意+滿意)為86.04%(37/43)，遠高于傳統手術組的71.79%(28/39)，且兩組間的差異具有統計學意義(p<0.05)。結論:腹腔鏡是一種安全、有效的手術方式，具有創傷小、患者痛苦少，住院時間短、術后恢復快等優點，值得在臨床上廣泛應用。

【關鍵詞】急性膽囊炎;腹腔鏡;手術治療;療效

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-131-2

急性膽囊炎是一種較為常見的膽囊疾病之一，是由結石嵌頓、膽囊管梗阻、囊壁血液循環障礙等多種因素綜合作用而而引起的急性炎癥。該病發病急，如不及時治療，容易引起腹膜炎等嚴重并發癥，甚至會導致患者死亡。目前手術治療是該病的首選治療方法。傳統的開腹治療具有創傷大，手術時間長等缺點。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡用于急性膽囊炎的治療越來越多。為進一步驗證腹腔鏡治療對急性膽囊炎患者的療效，本文對近年來在我院實施急性膽囊炎手術治療的患者資料進行了回顧性分析，旨在探討最佳治療方式，提高患者的預后及生活質量。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對象為將2007年6月至2009年7月間在我院進行手術治療的82例急性膽囊炎患者。其中男38例，女44例;年齡33-71歲，平均年齡為51.7±5.8歲。按照疾病類型來分包括急性單純性膽囊炎63例，急性化膿性膽囊炎12例，急性壞疽性膽囊炎7例。將所有患者按照不同的治療方法分為腹腔鏡治療組與開腹手術組，其中腹腔鏡組43例，男20例，女22例，平均年齡52.0±6.1歲;傳統開腹手術組39例，男18例，女22例，平均年齡51.3±5.5。經統計分析得，兩組患者的性別、年齡和疾病嚴重程度等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，即兩組具有很好的可比性。

1.2手術方法采用全麻或硬麻，采用4孔穿刺法。手術床頭抬高并向左側傾斜，膽囊周圍有粘連者先分離粘連，從壺腹部向膽囊管分離，靠近膽總管處時少分離，防止膽總管損傷。切除前，要暴露膽囊三角，以防治嚴重并發癥。首先要確定膽囊壺腹，沿壺腹部的內外側向三角區解剖，向外輕牽膽囊，充分顯露膽囊內外三角并確認三管關系。在夾閉、離斷膽囊管前，用分離鉗由內向外輕輕夾持膽囊管，以判定膽囊管腔內有無結石。如果無法分離出膽囊管，則可以行膽囊逆行切除或膽囊部分切除術，膽囊床黏膜者可以采用電凝燒灼處理。在分離和逆切膽囊過程中，始終堅持緊貼膽囊壁的原則。如術中膽囊被切開、膽汁外溢時應用大量生理鹽水沖洗，滲出較多時放置膠管引流，3-4天拔除引流管。傳統開腹手術組:采用傳統的右肋緣下斜切口或右上腹經腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染較重，在肝下放置引流管[2]。

1.3療效評價分別對兩組的治療效果進行觀察、比較，其中包括術中、術后狀況，術后并發癥及患者滿意度三個方面。其中術中狀況的比較主要包括出血量、手術時間、疼痛程度及住院時間等。患者滿意度采用自行設計的量表進行調查，并按照不同的患者滿意程度分為非常滿意、滿意、可與不滿意4個等級。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理。計量資料的比較采用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗檢驗。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術中、術后狀況的比較由表1可見，腹腔鏡治療組的出血量、手術時間及住院時間均低于傳統手術組，t檢驗結果表明，兩組在三個指標間的差異具有統計學意義(p<0.05)。

2.2兩組并發癥的發生狀況腹腔鏡組發生膽心反射2例，切口感染脂肪液化1例，腸粘連3例;傳統開腹手術組發生膽心反射5例，切口感染脂肪液化4例，腸粘連4例。即腹腔鏡組并發癥的發生率更低，且在膽心反射及切口感染脂肪液化方面的差異具有統計學意義(p<0.05)。

2.3兩組患者滿意度的比較表2為兩組患者滿意度調查結果的比較。由表2可見，腹腔鏡治療組的總體滿意率(非常滿意+滿意)為86.04%(37/43)，遠高于傳統手術組的71.79%(28/39)，且兩組間的差異具有統計學意義(p<0.05)。

表2 兩組患者滿意度的比較

組別樣本量非常滿意滿意可不滿意

腹腔鏡組4329842

傳統開腹組39171174

3討論

近年來，腹腔鏡在急性膽囊炎中的應用越來越多，其成功率也越來越高。然而，應用腹腔鏡治療急性膽囊炎仍然存在爭議，目前對其手術時機和適應征尚無統一的標準。有關研究表明:起病后72h內均可進行腹腔鏡治療。因為急性膽囊炎72h內膽囊及其周圍組織充血、水腫明顯，解剖、分離較容易，膽囊管、肝總管、膽總管三者關系較易辨認[3]。超過72h后周圍組織粘連較重，Calot三角分離困難而無法顯露膽囊管，則手術難度增大。因此，應用腹腔鏡進行手術治療原則上越早越好，病程越長手術難度越大。研究表明，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下優點:①患者創傷小，恢復快，住院時間短，治療費用少，并發癥少，術后疼痛輕，胃腸功能恢復快;而傳統的開腹手術創傷大、恢復慢，手術時間長等缺點。②腹腔鏡手術在腔鏡直視下進行手術，能夠清晰觀察到開腹手術不易看到的部位，能夠使手術部位更為準確并且防止松解粘連帶引起的腸梗阻。③傳統開腹手術易發生切口感染及液化等并發癥。特別是肥胖患者發生率很高;若滲出較多，由于受到手術視野的限制，容易發生手術很難徹底清除的狀況;而腹腔鏡手術視野寬，沖洗更為徹底，能夠有效減少殘余膿腫和腸粘連的形成的幾率。④腹腔鏡手術切口感染可能性更小，即便需要二次手術者粘連程度也較輕，手術難度相對更小。如果在術中遇到困難，則可以果斷中轉開腹手術。

本研究結果表明，腹腔鏡治療組的出血量、手術時間及住院時間均低于傳統手術組，兩組在三個指標間的差異具有統計學意義。并且在術后并發癥方面，腹腔鏡治療發生膽心反射及腸粘連的可能性更小。腹腔鏡治療組的總體滿意率為87.10%，遠高于傳統手術組的69.70%(p<0.05)。與相關研究結果相符[4]。綜上所述，腹腔鏡是一種治療急性膽囊炎的安全、有效的手術方式，并且具有創傷小、患者痛苦少，住院時間短、術后恢復快等優點，值得在臨床上廣泛應用。然而，腹腔鏡治療也具有一定的適應癥，在臨床實踐中要根據具體情況具體對待。

參考文獻

[1] 余鋮.急性膽囊炎早期行腹腔鏡膽囊切除術的診治體會[J].醫學臨床研究，2008，25(5):888-890.

[2] 胡國治，陳作兵.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術量化手術指征探討[J].腹腔鏡外科雜志，2003，8(1):11-l3.

[3] 林奮強.腹腔鏡與開腹膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床分析[J].求恩至醫學院學報，2009，7(3):138-139.

[4] 黃志耿，傅若珊，許炎榮.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14(7):533-535.