解剖學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用

【摘要】鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育中解剖教學(xué)工作，與普通醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同，教學(xué)中注重解剖知識的實用性和針對性，根據(jù)臨床需要選擇教學(xué)內(nèi)容。必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務(wù)，體現(xiàn)實用性的原則。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生;解剖學(xué);臨床;應(yīng)用

【中圖分類號】R322-3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-148-1

2005年我校成為全省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育培訓(xùn)基地之一，對基層無學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員開展中專醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。筆者承擔(dān)培訓(xùn)學(xué)員的對人體解剖學(xué)的教學(xué)有了新體會，突出了這門課程在臨床上的實用性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在臨床工作中，他們時常感到知識老化，知識結(jié)構(gòu)不合理，掌握的技能已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求。對現(xiàn)代以解剖學(xué)知識作為基礎(chǔ)的新型臨床治療手段、方法了解甚少[1]。在臨床診斷和治療疾病上缺乏系統(tǒng)的理論知識指導(dǎo)，只知其然而不知其所以然。鄉(xiāng)村醫(yī)生的角色特征決定其工作性質(zhì)的最大特點是實用性，對理論知識的掌握程度直接會影響臨床診斷的準(zhǔn)確性。在解剖教學(xué)中注重解剖知識的實用性和針對性，根據(jù)臨床需要選擇教學(xué)內(nèi)容。在解剖學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)員最關(guān)心的是在臨床工作過程中如何應(yīng)用解剖學(xué)知識解決實際問題。因此我們在制訂教學(xué)計劃時，必須把握以臨床工作需要為中心、為臨床服務(wù)，體現(xiàn)實用性的原則[2]。

解剖學(xué)知識臨床檢查和治療中的應(yīng)用，對于一些臨床工作應(yīng)用較廣，實用性大的重要內(nèi)容。例如，直接看到的眼睛結(jié)構(gòu)主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、鞏膜、結(jié)膜，由此引申在臨床上進行眼睛檢查時瞳孔對光反射、角膜反射及結(jié)膜、鞏膜的檢查;胸腹部標(biāo)志線對胸腹腔臟器的體表定位，結(jié)合臨床對心臟濁音界的叩診，肝、脾、膽囊的定位方法，肝、脾腫大分度。常用的氣管切開部位、食管和男性尿道的3個狹窄的部位和臨床意義、心的位置、常用的動脈壓迫止血點和臨床常用穿刺的靜脈名稱和穿刺部位等，這些都是他們?nèi)粘９ぷ髦薪?jīng)常用到的知識，則詳細解釋，有針對性地重點介紹。

許多臨床新的檢查技術(shù)和治療方法都應(yīng)用了解剖知識:冠狀動脈造影是診斷心臟冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能直接和可靠的方法。使用心血管造影專用設(shè)備進行顯像和攝影，用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別置入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，使左、右冠狀動脈及其主要分支得到清楚的顯影，可以發(fā)現(xiàn)各支動脈狹窄病變并且估計病變程度;近十余年開發(fā)的冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)的治療使冠心病治療發(fā)生了根本性的變革，目前全世界每年有上百萬、我國每年有上萬例冠心病患者接受介入治療，大大減少了病死率，提高了生存質(zhì)量。這些檢查和治療方法都是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院見不到的。使其了解解剖學(xué)知識作為基礎(chǔ)的新型臨床檢查和治療手段，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

斷層解剖在B超診斷中的應(yīng)用。許多學(xué)員身兼數(shù)職，有的還兼任B超檢查工作，在這項工作中，解剖學(xué)知識更能體現(xiàn)在聲像圖中的應(yīng)用價值。超聲波發(fā)射到人體內(nèi)，當(dāng)它在體內(nèi)遇到界面時會發(fā)生折射和反射，并且在人體組織中可能被吸收而衰減。因為人體各組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及質(zhì)地不同，因此，其反射與折射以及吸收超聲波的程度也就不同，B超探頭掃查方向改變時，能采集到不同實時聲像圖。根據(jù)器官之間的形態(tài)結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，結(jié)合不同器官折射和反射及吸收超聲波量不同分析不同實時聲像圖，并與異常聲像圖座進行對比。例如:肝膽超聲，肝臟正常聲像圖形態(tài)及大小在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，膈面圓鈍而下緣成銳角。正常肝臟的輪廓清晰，光滑而平整。肝右葉厚度小于14cm，左葉厚度小于6cm。做與探頭掃查方向一致的切面，結(jié)合肝的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)理解B超的每一個實時聲像圖，并與病理聲象圖比較。肝囊腫在肝內(nèi)表現(xiàn)為囊壁很薄圓形或橢圓形，無回聲的暗區(qū);肝硬化聲像圖特點肝臟的大小和形態(tài):肝變小，邊緣凹凸不平。門靜脈擴張。轉(zhuǎn)移性肝癌聲像圖特點:肝內(nèi)多發(fā)圓形腫塊，其大小多數(shù)相關(guān)不大。腫塊與周圍肝組織分界清楚，并有周邊弱回聲暈，又稱“牛眼征”等。這些都是正常肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生了病理變化。這不僅使學(xué)員學(xué)習(xí)解剖知識，彌補了理論的欠缺，同時對B超聲像圖有了理論的支持。

鄉(xiāng)村醫(yī)生入學(xué)時的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)參差不齊。有些學(xué)生過去只是上理論課，沒上實驗課，有的有實驗課也僅接觸一些教學(xué)模型，沒能見到真實的解剖標(biāo)本和尸體，而我們的辦學(xué)條件相對較好了，成立了生命科學(xué)館，有臟器整體標(biāo)本，有各切面的斷層解剖標(biāo)本，通過斷層解剖觀察使學(xué)員從不同層面、不同角度掌握解剖學(xué)知識，解決臨床中出現(xiàn)的疑問。重視接受教育對自身專業(yè)水平的提高，使鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)合臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識，從而提高教學(xué)效果。

參考文獻

[1] 潘愛華，張健一，易西南，等.優(yōu)化解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容提高成人教學(xué)質(zhì)量[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2000，9(4):351-352.

[2] 張慶金，王定坤.醫(yī)學(xué)成人教育解剖學(xué)教學(xué)改革探討[J].醫(yī)學(xué)文選，2006，25(1):122-124.