108例老年患者慢性硬腦膜下血腫臨床分析

【摘要】目的:總結(jié)手術(shù)治療老年患者慢性硬膜下血腫的臨床療效。方法:回顧2003-2009年手術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫108例(其中單孔引流15例，雙孔引流80例，剖顱血腫清除13例)，術(shù)后配合神經(jīng)功能康復(fù)治療。結(jié)果:本組全部病例均治愈。術(shù)后5-7d復(fù)查CT腦復(fù)位完全79例(73.1%)，24例(22%)有輕度硬膜下積氣或積液。術(shù)后1-6個(gè)月隨訪，按GOS評(píng)分:優(yōu)良101例(93.5%)，中殘7例(6.48%)。結(jié)論:手術(shù)治療是治療慢性硬膜下血腫的首選方法，術(shù)后對(duì)GSH患者進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)治療，能有效保證治療效果，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年患者;慢性硬膜下血腫;手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-128-1

我科2003年-2009年共收治老年慢性硬膜下血腫(CSH)108例。經(jīng)手術(shù)治療，加強(qiáng)術(shù)后神經(jīng)康復(fù)治療，收到較好療效，分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組男85例，女23例;平均年齡61.5(55-

89)歲。病史7d-6個(gè)月，平均1.6個(gè)月。有明確頭部外傷史83例，無(wú)明確頭部外傷史25例。

1.2癥狀和體征淺昏迷6例，嗜睡45例，頭痛60例，頭昏80例，嘔吐35例，偏癱75例。GCS評(píng)分8-13分70例，14-15分38例。全部病例均行頭顱CT掃描證實(shí)診斷，血腫為高密度者16例(14.8%)，低密度40例(37.04%)，混雜密度6例(5.56%);同時(shí)可見腦室受壓變形、中線移位。

1.3血腫部位及治療方法

1.3.1血腫部位額顳部30例;額顳頂38例;額顳頂枕35例。雙側(cè)硬膜下血腫5例;血腫量80-150ml。

1.3.2手術(shù)方法本組病例單孔引流15例;雙孔引流80例;剖顱血腫清除13例;引流時(shí)間3-5d。術(shù)后繼發(fā)對(duì)側(cè)硬膜下血腫再手術(shù)1例。

1.3.3神經(jīng)康復(fù)治療術(shù)后即行神經(jīng)功能康復(fù)治療。包括:①應(yīng)用神經(jīng)功能恢復(fù)劑;②提高顱壓;③癱瘓病人的功能康復(fù);④針對(duì)老年患者所患老年性疾病，采取相應(yīng)的防治措施等。

2結(jié)果

全部病例均治愈。2例術(shù)后24-72h復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)少量血腫殘留，調(diào)整引流管，再行沖洗引流治愈。1例術(shù)后7d病情加重，CT復(fù)查對(duì)側(cè)硬膜下血腫擴(kuò)大，再手術(shù)鉆孔引流術(shù)后好轉(zhuǎn)。術(shù)后5-7d復(fù)查CT，腦復(fù)位完全79例(73.1%)，24例(22.2%)有輕度硬膜下積氣或積液。經(jīng)1-6個(gè)月隨訪，按GOS評(píng)分:優(yōu)良101例(93.5%)、中殘7例(6.48%)。

3討論

CSH約占顱內(nèi)血腫的10%，在老年人群中約16.5人/10萬(wàn)人[1]，是神經(jīng)外科臨床中老年人的常見疾病。CSH起病隱匿，加之老年患者生理性腦萎縮使顱腔代償容積增大，在早期癥狀不明顯，極易誤診。隨著血腫體積不斷增大，造成局部腦葉受壓缺血或顱壓升高時(shí)，在臨床上才出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失癥狀。另外，老年人易患腦血管疾病，外傷史不明確時(shí)常誤診為缺血性腦血管病，本組有近10例未行CT檢查之前診斷為腦卒中。近年來(lái)由于CT及MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)CSH的確診較為容易。本組1例雙側(cè)硬膜下血腫(CT顯示等密度改變，中線無(wú)移位)，在內(nèi)科誤診為“腦炎”，經(jīng)脫水治療病情加重，出現(xiàn)腦疝，轉(zhuǎn)神經(jīng)外科手術(shù)治療好轉(zhuǎn)，教訓(xùn)深刻。

手術(shù)治療是慢性硬膜下血腫的首選治療方法[2]。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)CSH手術(shù)處理有兩種方式，即開顱血腫清除加包膜切除和鉆孔引流術(shù)。因鉆孔引流創(chuàng)傷小，效果確切，因此該術(shù)式是最常用的方法。本組經(jīng)鉆孔引流95例，鉆孔引流無(wú)效改為剖顱血腫及包膜清除3例，均取得較好療效。我們的體會(huì)是:①鉆孔沖洗引流，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)你@孔位置有利于充分引流;②術(shù)中應(yīng)進(jìn)行反復(fù)沖洗至沖洗液清亮，并保持術(shù)后引流管通暢;③沖洗引流法無(wú)效，及時(shí)改做剖顱清除血腫及包膜;④術(shù)后隨時(shí)觀察病情，及時(shí)復(fù)查CT了解顱內(nèi)情況，及時(shí)調(diào)整治療措施。

神經(jīng)功能康復(fù)治療和指導(dǎo)始終是顱腦損傷患者救治的重要內(nèi)容之一[3]。對(duì)CSH患者進(jìn)行早期神經(jīng)康復(fù)治療，是保證治療效果，提高生活質(zhì)量的重要一環(huán)。針對(duì)老年患者的自身生理特點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾方面的康復(fù)治療:①加強(qiáng)體位變換，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸，防止肺部感染;②被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成;③對(duì)神經(jīng)功能障礙的康復(fù)治療，如:對(duì)失語(yǔ)行語(yǔ)言訓(xùn)練，偏癱行按摩、針炙、理療，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)功能恢復(fù)劑;④積極處理老年常見合并性疾病。采取相應(yīng)的防治措施，促進(jìn)病人早期康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版，1999，267-270.

[2] 段國(guó)升，等主編.手術(shù)學(xué)全集:神經(jīng)外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1994，11:90-92.

[3] Geisler WO，Jouses AT.Rehabllitation after central nervous system lesions[C].In:Youmans JR eded.Neurological surgery，philadephia:Saunder WB Company，1996:3715-3728.