100例肺癌影像學綜合性分析

【摘要】目的:100例肺癌影像學綜合性分析。方法:回顧分析100例肺癌檢查資料。結果:中心型肺癌54例，周圍型肺癌46例各自影像特點及其他部位轉移分析。結論:肺癌影像學特點及肺癌引起其他部位轉移非常多而且迅速，早期肺部CT檢查及薄層掃描極為重要。

【關鍵詞】肺癌影像學;綜合性分析

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-140-1

為降低肺癌患者的死亡率，在患者出現(xiàn)癥狀前對早期肺癌診斷并進行手術治療就顯得尤為重要，其中以影像學為主對高危人群進行定期篩查最為常用和廣泛。有效的選擇和運用影像學診斷方法對早期肺癌的診斷具有重要的臨床意義。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇本院2009年7月—2010年4月經(jīng)手術與穿刺活檢并由病理證實的100例肺癌的影像學資料。患者大多是咳嗽，咳痰，痰中帶血，胸痛，氣喘等癥狀就診。肺部聽診可聞及呼吸音低，散在哮鳴音和濕噦音。其中周圍型肺癌46例，中央型肺癌54例;男69例，女31例，(年齡42—89歲，其中60-80歲，64例，40-59歲，20例，81-89歲，12例，均作x線平片和CT檢查。

1.2方法100例CT掃描均為平掃，30例又行增強掃描。使用ToshibaAquilion 64排螺旋CT機，掃描參數(shù):管電流150mA、管電壓120KV、準直為0.5mm、重組層厚5mm、螺距為0.8。增強掃描方法:使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯(300mgI/m1)100ml，流率3.5ml/s。對所選擇的100例肺癌的各種影像學資料進行綜合性分析，并對肺癌的各種影像學檢查方法的應用價值進行客觀的評價。

2結果

2.1CT表現(xiàn)54例為中心型肺癌，有不同程度的支氣管狹窄，阻塞;46例為周圍型肺癌。腫塊直徑大小約為2.0cm—5.0cm;82例5.0cm—10.0cm，15例;》10.0cm，3例。周圍型肺癌中41例腫塊內(nèi)密度不均勻，5例密度均勻;44例腫塊邊緣呈分葉狀及短毛刺，空泡征以及厚壁不規(guī)則空洞，2例邊緣光滑。此組病例有38例合并阻塞性炎癥，26例肺不張，42例胸腔積液或胸膜增厚。

2.2腫瘤轉移情況100例肺癌患者中有46例縱隔淋巴結腫大;12例肋骨及胸椎轉移，31例肺內(nèi)轉移，13例顱內(nèi)轉移，6例肝轉移，6例腎上腺轉移，2例腹水，13例心包積液，8例大血管(右上腔靜脈或頭臂靜脈或左肺動脈)受侵，肺動脈栓塞1例，2例合并結腸癌。54例中央型肺癌在x線平片中，10例因未發(fā)現(xiàn)異常影而漏診，8例誤診為肺結核、肺炎、肺霉菌病等，3例表現(xiàn)為局限性肺氣腫。周圍型肺癌在作出定性診斷前，在平片上均已發(fā)現(xiàn)結節(jié)灶而建議作進一步檢查。在46例周圍型肺癌中，44例CT清楚顯示腫塊的惡性征象，如分葉征、短毛刺、胸膜凹陷征、空泡征等。同時，CT增強掃描見腫塊呈不均勻強化，5例診斷為肺上溝癌(Pancoast腫瘤)，浸潤鄰近胸膜、肋骨及胸椎;8例侵及大血管。

3討論

3.1本組材料表明胸片對于較常見的基本影像，如肺內(nèi)球形病灶，肺段、肺葉陰影，肺門腫塊，縱隔腫塊的顯示具有重要作用。但篩查肺癌的誤診率高，胸部X光片檢查不是肺癌早期診斷的理想方法。x線胸片檢查時常常只有肺部阻塞性病變表現(xiàn)，而沒有肺部腫塊的表線，CT掃描可見被阻塞掩蓋的肺內(nèi)小腫塊病灶。即使是CT掃描，肺內(nèi)病變，尤其大血管周圍病灶一定不能忽視，尤其在平掃情況下更應該注意。本組有1例在主動脈弓上層面，肺部小腫塊漏診，間隔三月后，病灶明顯增大，延誤手術時機，肺癌的CT檢查首選應常規(guī)平掃，主要觀察腫瘤的位置、形態(tài)、大小、密度、邊緣及周圍組織侵犯情況，在平掃基礎上有時還需對具體病灶(興趣區(qū))進行薄層掃描(層厚1.5mm)，主要適用于肺內(nèi)的小病灶及早期支氣管病變。通過檢索和評價近年來肺癌早期篩查的研究后認為，低劑量薄層CT(LDCT)對檢出肺內(nèi)小結節(jié)的能力是x線胸片的10倍，可以發(fā)現(xiàn)尚未遠處轉移，僅有局部浸潤，直徑小于1cm的周圍性小肺癌，8O%～90%的腫瘤可通過充分的手術切除治愈。LDCT接受的放射劑量僅是傳統(tǒng)劑量的1/6，由于電流少，輻射量低，適合肺癌的篩查[1].對肺門區(qū)占位性病變應做薄層掃描和CT增強掃描，必要時作纖維支氣管鏡檢查并細胞學診斷。本組38例阻塞性炎癥，正確認識阻塞性肺部病變具有重要意義，能幫助我們進一步發(fā)現(xiàn)病變，有利于中央型肺癌的早期診斷。

3.2肺癌常常轉移常常至腦、腎上腺及肝臟本組有1例腦轉移，是發(fā)生原發(fā)肺癌之前2月。約有25%的肺癌患者發(fā)生腦轉移[2]CT增強掃描及MRI檢查能及早發(fā)現(xiàn)病變，總之，在肺癌的早期診斷中各種影像相互印證、互相補充以增加影像信息，無疑可提高影像診斷效果。在綜合選擇使用各種影像診斷手段時，應依據(jù)先簡單到復雜、先無創(chuàng)到有創(chuàng)的原則進行。雖然肺癌最終還是要靠組織病理學診斷確證，但正確使用各種影像學技術可避免不必要的有創(chuàng)性檢查和手術，提高肺癌的早期診斷水平仍是影像學的重要方向之一。

參考文獻

[1] 肖永勝.140例肺癌影像學綜合性分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009.

[2] 韓非，夏云飛，盧麗霞，等.肺癌腦轉稱放化療63例分析[J].癌癥，2002，21(10):141-144.