慢性肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理

【關鍵詞】慢性肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-208-1

Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)是慢性肺心病嚴重并發癥之一，在臨床護理中運用一系列的有效護理措施，可使患者的缺氧癥狀得到良好控制，減少肺心病并發癥的發生，現就護理報道如下。

1臨床資料

本組28例患者中，男11例，女性17例，年齡56～79歲，首次住院12例，反復住院16例，所有病例均符合慢性肺心病Ⅱ型呼衰患者。除2例轉上級醫院外，其余26例均取得滿意療效。

2護理

2.1呼吸道的管理

2.1.1改善環境

室內溫度、濕度以及新鮮的空氣對肺心病患者尤為重要，室溫應保持在20～25℃，濕度應保持在鼻、口黏膜無干燥感為宜，可采用地面灑水、濕拖布拖地、超聲加濕器等方法來保持濕度，同時保持定期開窗通風，加強病室的清潔消毒工作，避免交叉感染。

2.1.2改善呼吸道通氣功能

積極控制感染，可減輕因呼吸道黏膜炎癥所致的水腫、痙攣，改善呼吸道通氣，減輕缺氧與二氧化碳潴留。積極有效地排痰，保持氣道通暢有利于二氧化碳的排出，可采用叩擊與吸引的方法進行，夜間由護理人員輔助翻身，先翻向一側，然后將手形成環狀，有節律地叩擊背部以松脫支氣管內的分泌物，以刺激咳嗽利于痰液隨時排出。

2.2飲食護理

肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者，因長期臥床，活動較少，消化功能較差，消化道存在不同程度淤血，容易發生消化不良現象。應向患者及家屬詳細講解飲食知識，鼓勵患者進食高蛋白、低碳水化合物、高維生素及富含微量元素、低脂、低鹽易消化的飲食。

2.3夜間觀察重點

2.3.1意識

缺氧早期出現睡眠節律紊亂，尤其是夜間興奮，易與普通睡眠障礙相混淆，夜間興奮與血中氧濃度降低、二氧化碳濃度增高有關，常應用呼吸興奮劑加入液體中靜滴，以改善通氣，加速二氧化碳排出，禁用鎮靜催眠藥。

2.3.2咳嗽、咳痰情況

觀察咳嗽是陣發還是持續性、有無哮鳴音，注意觀察痰的顏色、性質和量，并對患者進行咳嗽指導，禁用中樞性鎮咳藥。

2.3.3紫紺

觀察口唇、甲床、等部位皮膚粘膜有無紫紺。

2.3.4呼吸

注意呼吸的頻率、節律、深度與用力情況，如呼吸淺慢伴有意識改變，常提示有肺性腦病，應及時報告醫生，及時處理。

2.4控制性氧療

呼吸衰竭患者主要表現為缺氧與二氧化碳潴留，尤其是缺氧可危及生命，治療呼衰首先則是改善缺氧狀況，因此，必須能夠提高比較穩定的氧濃度、易于接受、并能長期應用的鼻導管或鼻塞給氧，并指導患者用鼻呼吸，氧流量應控制在1.5～2.0L/min。這是因為Ⅱ型呼衰患者其呼吸中樞對于CO2已不敏感，呼吸節律的維持主要靠缺氧對外周化學感受器的刺激，如果給高濃度的氧吸入，雖可解除缺氧，但同時也解除了缺氧對呼吸中樞的興奮作用，從而進一步呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至發生CO2麻醉，故必須控制氧濃度，采用低流量持續給氧。晚期肺心病患者對氧氣敏感性降低并有依賴性，自感給氧量不足，若自行將氧氣流量開大，或要求給予高流量吸氧，護理人員應向患者及家屬明確高濃度、過大流量吸氧的危害性，并做好心理護理。

2.5抗生素的應用及觀察

肺心病患者因長期反復使用抗生素控制感染而產生一定的耐藥性，故效果不理想，常要更換抗生素或聯合用藥，因此，在治療過程中應保持隨時觀察其藥效與不良反應，是否有二重感染等。在應用抗生素治療時宜采用現用現配，過早配置則會降低療效，并可能引起不良反應。

2.6激素的應用及觀察

在肺心病的急救中常應用腎上腺皮質激素，可適當減輕支氣管痙攣改善通氣，降低肺泡內壓力，但若患者出現惡心、反酸、呃逆等上腹部不適時，應高度警惕是否并發消化道出血，提醒醫生慎重使用激素，并及時使用胃腸道黏膜保護劑。在我院的肺心病患者中有2例并發消化道出血，經搶救均痊愈出院。

2.7加強醫學知識宣教，正確認識氧療目的

對醫學知識缺乏的患者，責任護士應該用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解低流量吸氧對肺心病Ⅱ型呼衰的重要性，以及肺心病的相關知識，加強心理護理，取得護患良好合作。嚴密觀察患者的缺氧癥狀有無改善，尤其是血氣分析，當PaO2上升到60mm-Hg以上，PaCO2下降到50mmHg以下時，及時調整氧療方案，從持續吸氧改為間歇吸氧，數日后PaO2不再下降，PaCO2不再上升，即可停止氧療，同時深化“以患者為中心”的整體護理，做好各種基礎護理及特殊治療護理，縮短住院日，減少費用，讓患者得到真正的實惠。

3討論

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性肺心病嚴重并發癥之一，同時又與其他并發癥有著密切的因果關系，如心力衰竭、肺心腦病、電解質紊亂、酸堿平衡失調、心律失常等嚴重復雜的并發癥，因此，在治療與護理過程中，應密切觀察患者的神態、面色、血壓、心率、心律、呼吸節律等變化。作為一名訓練有素的護士，針對Ⅱ型呼吸衰竭患者必須掌握各種護理技巧，如呼吸道的管理、基礎護理、飲食護理、控制性氧療護理等。同時，應密切注意患者用藥的各種不良反應，及時采取有效措施，護理人員應重視自身業務素質的提高，細致觀察，精心護理師減少肺心病并發Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率、提高生存率的有效方法。遇到緊急狀況時要做到沉著、冷靜、動作敏捷、忙而不亂，為搶劫工作贏得寶貴時間。

參考文獻

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